Jaká je délka života po operaci otevřeného srdce?
Pravděpodobnost pokračování v životě po bypassu je téměř stejná jako u populace obecně – jakmile pacient sám dokončí zákrok. Ale registrovaná studie z Katedry klinické epidemiologie na Aarhuské univerzitě v Dánsku ukazuje, že úmrtnost stoupá po 8–10 letech.
Prognóza následující po bypassu srdce je funkční a za poslední tři desetiletí se zlepšila . Míra přežití u pacientů s bypassem, kteří zvládnou první měsíc po operaci, se blíží populaci obecně. Ale 8-10 let po operaci bypassu srdce se úmrtnost zvyšuje o 60-80 procent. Toto je nová a důležitá znalost pro lékaře, kteří tyto pacienty sledují.
Toto je hlavní závěr komplexní studie založené na národním registru, která osvětluje třicetiletou prognózu po operaci bypassu srdce, která byl právě publikován Katedrou klinické epidemiologie v rámci Katedry klinické medicíny na Aarhuské univerzitě. Základem pro studium je všech cca. 51 000 dánských pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok v období 1980 – 2009. Následně byli korelováni s kontrolní skupinou 500 000 lidí stejného věku a pohlaví náhodně vybraných z běžné populace.
„Studie ukazuje, že míra přežití se za poslední tři desetiletí zlepšila, takže pravděpodobnost pokračování vašeho života po bypassu je téměř stejná jako u běžné populace. To platí za předpokladu, že pacient má úspěšnou operaci a že osm až deset let po operaci. Po tomto bodě se však prognóza změní, “říká lékař a doktorand Kasper Adelborg z Katedry klinické epidemiologie.
Kasper Adelborg je hlavním autorem publikace „Třicetiletá úmrtnost po chirurgickém zákroku bypassu koronárních tepen. Dánská celostátní populační kohortní studie“, která byla nedávno zveřejněna v americkém časopise Circulation: Cardiovascular Quality and Outcome s.
Studie ukazuje, že desetileté přeživší mají ve srovnání s běžnou populací zvýšenou úmrtnost mezi 60 a 80 procenty. Může to být proto, že onemocnění je progresivní a že se zvyšuje ateroskleróza nebo ztvrdnutí tepen, nebo že implantovaný materiál začíná selhávat.
„Naše registrová studie zahrnuje všechny pacienty, kteří podstoupili během posledních desetiletí operaci bypassu. V Dánsku budou přirozeně rozdíly v prognóze. Pacienti, kteří jsou s pacienty v kontaktu, by proto měli jejich prognózu posoudit individuálně – a po počátečních osmi až deseti letech k tomu existují zvláštní důvody. , protože nyní víme, že se „něco“ stane, “říká Kasper Adelborg o perspektivách studie, která je v současné době tweetována po celém světě – a která spustila osobní e-mail Kasper Adelborg od hlavního redaktora časopisu, který je ohromen možnostmi studia dlouhodobé prognózy po operaci bypassu srdce pomocí vysoce kvalitních dat.
„Samozřejmě to souvisí se skutečností, že my v Dánsku máme jedinečné příležitosti k propojení informací o registrech z registrů. Když pracujeme s kontrolní skupinou půl milionu Dánů, máme možnost přímo porovnat prognózu pro 55letého muže, který podstoupil operaci bypassu, s 55letým mužem, který nepodstoupil operaci kontrolní skupina, “vysvětluje Kasper Adelborg.
„ Je možné, že to v Dánsku vidíme jako zjevnou korelaci, ale faktem je, že my v Dánsku sledujeme naše občany tak dobře, že mnoho dalších Země nám závidí. Na jiných místech, jako jsou USA, není možné jednoduše získat informace o tom, kdy lidé podstoupili operaci nebo zemřeli. Jedná se o informace, které nejsou centrálně registrovány, a které proto mohou být ztraceny, například někdo se přestěhuje do jiného regionu nebo státu, “říká Kasper Adelborg.
Kromě nových poznatků o konkrétní„ době pozornosti “8–10 let po operaci bypassu je obzvláště kritický první měsíc Během prvních 30 dnů po bypassu mají pacienti zvýšený r umírá v souvislosti s operací, což samo o sobě není nové.
„Je dobře známo, že s komplikovanou operací srdce jsou spojena rizika, ale naštěstí úmrtnost v souvislosti s operací samotná operace je poměrně nízká. Novinkou je, že máme přesné údaje o prognóze, včetně dlouhodobé prognózy pacientů, kteří podstoupili bypass, ve srovnání se zbytkem populace, “říká Kasper Adelborg.
Světová zdravotnická organizace (WHO) definovala zdraví jako „nejen absenci nemoci a slabosti, ale také přítomnost fyzické, duševní a sociální pohody“. Chcete-li zachytit tento mnohostranný koncept, kvalita života (QoL) se stává stále důležitější v medicíně, sociálních vědách a zdravotnictví, protože odráží nejen objektivní klinický nebo fyziologický stav, ale konkrétněji subjektivní vnímání pacientů o dopadu klinického stavu na jejich život, jako je schopnost vykonávat fyzické a sociální činnosti, cítit se šťastný v každodenním životě a udržovat naplňování mezilidských vztahů.
Jedním z hlavních důvodů, proč nabízet kardiochirurgii, je zlepšení přežití i kvality života. U pacientů, jejichž absolutní délka života může být omezena věkem, může proto být QoL obzvláště důležitá.Existují důkazy, že přírůstek QoL nemusí být podstatný u pacientů s nízkou vstupní zátěží symptomů. Naopak u pacientů ve věku 80 let a více, kteří podstoupili srdeční operaci, bylo hlášeno významné zvýšení QoL. Posouzení QoL před kardiochirurgickým zákrokem tedy vyvolalo vzrůstající zájem lékařů jako faktor, který je třeba vzít v úvahu při odhadu potenciálního přínosu, který má pacient po intervenci získat. Lze očekávat komplikace, jako je zhoršení psychosociálních funkcí, protože pacienti musí čelit výzvám nové životní fáze, která může být doprovázena fyzickým a duševním zhoršením. Proto je nezbytné, aby kardiochirurgové disponovali informacemi o dopadu kardiochirurgie na kvalitu života, aby byli schopni náležitě informovat pacienty o výhodách a nevýhodách zákroku. Nadřazenost bypassu koronární arterie (CABG) nad strategií počáteční medikamentózní léčby u pacientů se stabilním onemocněním věnčitých tepen (CAD) nebo tichou ischemií byla stanovena v metaanalýze sedmi RCT před více než 20 lety a potvrzena ve více nedávná metaanalýza sítě. Ukázalo se, že CABG je po pěti letech nákladově efektivní ve srovnání s léčebnou terapií a ve srovnání s perkutánní koronární intervencí u mnohočetných CAD.
V době operace bylo prokázáno několik faktorů, které předpovídají pooperační zhoršení kvality života. , jako je věk, ženské pohlaví, hypertenze v anamnéze, chronická obstrukční plicní nemoc, úroveň vzdělání, rodinný stav a také psychologické faktory, jako je přítomnost poruch nálady. Bylo prokázáno, že předoperační deprese předpovídá sníženou úlevu od srdečních příznaků, rychlejší recidivu příznaků, častější opakované přijetí a zvýšenou úmrtnost v bezprostředním pooperačním období. Současně je pooperační deprese také spojena se špatnými výsledky, jako je snížená fyzická funkce, zvýšená pravděpodobnost infekce rány, zvýšené riziko kardiovaskulárních příhod a dokonce i zvýšená úmrtnost. U mnoha pacientů je proto udržování dobré kvality života stejně důležité jako přežití. V literatuře však chybí údaje týkající se dlouhodobých trendů QoL po operaci CABG, přičemž hodnocení je často omezeno na 1 až 2 roky po operaci nebo zřídka až na maximálně 5 let. Předpokládali jsme, že i když podstatné zvýšení absolutní délky života je u mnoha pacientů po operaci srdce nepravděpodobné, může z dlouhodobého hlediska znamenat významný přínos z hlediska kvality života, který by mohl být důležitým faktorem při rozhodování. Na tomto pozadí naše studie prospektivně analyzovala dlouhodobý průběh QoL u pacientů podstupujících CABG prostřednictvím podávání dotazníku Short Form (SF) -36 na začátku (před operací) a poté každý rok až 10 let po operaci .
Počet starších pacientů s onemocněním koronárních tepen podstupujících bypass koronární arterie; (CABG) se neustále zvyšuje. Navzdory doprovodným systémovým onemocněním a dalším zdravotním postižením, která jsou častá u starších kandidátů na CABG, umožňují zlepšení kardiopulmonálního bypassu, operativních technik a perioperační péče provádět CABG u starší populace. Obecně se k hodnocení účinnosti CABG při léčbě pacientů s onemocněním koronárních tepen používají uspokojivá výsledná opatření, nízká časná úmrtnost a prodloužené přežití. Tři hlavní historické randomizované studie, které srovnávaly výsledky CABG s výsledky lékařské terapie provedené v počátcích operací otevřeného srdce, vyloučily starší pacienty. Před nerandomizovanými klinickými studiemi zabývajícími se CABG u starších pacientů byly téměř rovnoměrně porovnány výsledky po CABG u starších pacientů s jejich mladšími protějšky. Závěry extrapolované ze studií provedených v mladších kohortách o roli CABG nemusí být u starších pacientů zcela použitelné.Dosažení nízké časné úmrtnosti a zlepšení výsledků pozdního přežití po CABG u mladých pacientů se obecně předpokládá ve všech nemocnicích po celé zemi, kde se provádějí operace otevřeného srdce. Jak se dalo očekávat, účinky CABG u starších pacientů nejsou stejné jako u mladých pacientů. Srovnání starších osob s jejich věkově odpovídající populací nabízí přesnější způsob stanovení skutečné výhody dlouhověkosti u starších pacientů. Účelem této studie bylo proto provést srovnávací analýzu srovnatelnou s věkem pacientů rostoucího věku, kteří podstoupili CABG, ve snaze ospravedlnit provedení CABG u starších pacientů.
První skupiny pacientů podstoupit operaci CABG přežilo téměř 18 let. Nejpožadovanější je však opakovaná revaskularizace, která vedla vědce z Erazmova lékařského centra v Nizozemsku k závěru, že „klasická technika bypassu je užitečná, ale paliativní léčba progresivního onemocnění“.
Cílem je chirurgie CABG při poskytování symptomatické úlevy, zlepšení kvality života a prodloužení průměrné délky života u pacientů s těžkou anginou pectoris. Ron van Domburg, klinický epidemiolog z Erazmova lékařského centra, se zajímal o posouzení výhod postupu, zejména o stanovení délky života po operaci. Když začal pracovat na začátku 80. let, operace CABG nebyla prováděna rutinně a čekací listiny byly dlouhé. Pacienti museli často čekat až rok, než podstoupili operaci, což znamenalo, že došlo k zkreslení výběru – „pouze nejzdravější pacienti přežili dlouhé čekací listiny, “komentoval van Domburg.
Po téměř třiceti letech van Domburg a jeho kolegové nyní sestavili a vyhodnotili údaje o Prvních 1 041 pacientů s CABG z Erasmus Medical Center. Jejich studie – kompletní sledování pacientů, kteří podstoupili operaci CABG, a jedinečná v poskytování přesného hodnocení prognózy bez nutnosti extrapolace – ukazují průměrnou délku života téměř 18 let. Vědci se nyní zaměřují na vliv konkrétních rizikových faktorů, jako je kouření, na očekávanou délku života po operaci CABG.
O prognóze pacientů po náhradě aortální chlopně (AVR) ve srovnání s obecnými údaji existuje jen málo informací. počet obyvatel. Vyšetřovatelé ze Švédska provedli národní observační studii, která měla stanovit dlouhodobé relativní přežití a odhadovanou délku života po AVR u všech pacientů, kteří podstoupili AVR od roku 1995 do konce roku 2013.
Pacienti, kteří podstoupili srdeční procedury kromě souběžného bypassu koronární arterie byli vyloučeni pacienti s infekční endokarditidou a ti, kteří podstoupili urgentní operaci. Výsledným měřítkem bylo přežití, relativní přežití a ztráta střední délky života po AVR. U druhých dvou výsledků bylo pro srovnání použito očekávané přežití od obecné švédské populace (odpovídající věku a pohlaví). Během období studie splnilo vstupní kritéria 23 528 pacientů. Průměrný věk byl 71 let, 40% byly ženy, 58% podstoupilo izolovanou AVR a 67% dostalo bioprotézu. Během mediánu 6,8 roku (maximálně 19 let) sledování bylo pozorované, očekávané a relativní přežití 21%, 34% a 63%. Celková ztráta naděje dožití byla 1,9 roku, ale byla nejvyšší u osob mladších 50 let (4,4 roku). Nebyl žádný rozdíl ve ztrátě střední délky života mezi muži a ženami. Autoři dospěli k závěru, že pacienti s AVR mají kratší průměrnou délku života ve srovnání s gen.
Frank Vignelli nemohl mít infarkt, že?
Nebyl krátký dechu. Jeho hruď se necítila pevně. Ale ráno 4. srpna 2004 se 47letý rodák z Wilmingtonu v Del. Necítil normálně. Hořel čelist a rameno ho bolelo. Ale nechtěl probudit svou rodinu. Vedoucí přístavního provozu neměl ve zvyku chodit k lékaři nebo žádat o pomoc ohledně jeho zdraví.
Nakonec Vignuli, znepokojený přetrvávajícím pocitem v čelisti, probudil svou ženu. Brzy byl na pohotovosti, kde mu lékař řekl, že právě dostal infarkt a okamžitě potřebuje operaci čtyřnásobného bypassu. O několik hodin později se probudil na oddělení srdeční intenzivní péče v nemocnici Christiana v Newarku v Del. Od té doby žil Vignuli prosperující a aktivní život, který se kdysi považoval za nemožný pro lidi se ucpanými tepnami, což může vést k mrtvici, infekcím a infarktu.
Učinil tak díky postupu, který byl kdysi považován za rizikový: Více než 9 procent z prvních 150 pacientů, kteří dostali systém v jedné nemocnici v letech 1966 a 1967, zemřelo dříve, než bylo možné je poslat domů. Toto číslo kleslo v roce 1999 na 3 procenta u značné srovnatelné skupiny amerických a kanadských pacientů. Dnes, 14 let po Vignuliho operaci, se úmrtí před propuštěním z nemocnice pohybuje mezi 1 až 3 procenty a chirurgové proceduru – a následnou rehabilitaci – ještě více vylepšili.Operace bypassu koronární arterie – neboli CABG, vyslovovaná jako „zelí“ – je jedním z nejznámějších, nejstudovanějších a nejúčinnějších léků moderní doby. „Je to velmi bezpečná operace,“ říká Timothy Gardner, bývalý prezident American Heart Sdružení. Gardner, bývalý vedoucí srdeční chirurgie zdravotnického systému University of Pennsylvania, provedl tisíce zákroků CABG.
Lidé s ischemickou chorobou srdeční někdy pociťují hromadění plaku – kombinace tuku, vápníku, cholesterolu a dalších buněčné haraburdí – na vnitřní straně jejich tepen. To může omezit průtok krve a způsobit sraženiny.
Nejběžnějším příznakem ucpané tepny je bolest na hrudi. Mezi další příznaky patří slabost, bušení srdce, pocení a nevolnost. Slavný příjemce čtyřnásobného bypassu, bývalý prezident Bill Clinton, zažil některé z těchto příznaků předtím, než podstoupil nouzovou operaci bypassu před 14 lety.
Během bypassu lékaři naroubovali novou tepnu nebo žílu na srdce, vytvoření kanálu, kterým může krev proudit kolem zablokování. Za tímto účelem chirurgové odstraní nit z nohy, otevřou hrudní dutinu, připraví srdce, zastaví jej pomocí stroje srdce-plíce, aby udrželi krev v oběhu, zašijí štěp a znovu vyrazí srdce do akce. Procedury „mimo čerpadlo“ stále častěji umožňují, aby byl chirurgický zákrok prováděn s tlukotem srdce, místo aby se spoléhal na stroj srdce a plic.
Jakmile se do srdečního svalu obnoví průtok krve bohaté na kyslík, pacienti s ischemickou chorobou srdeční mohou pociťovat menší bolest na hrudi, dosáhnout lepší kvality života a snížit riziko srdečního infarktu. V případech, kdy se obejde tři nebo více tepen, mohou pacienti přežít déle, než kdyby měli jinou terapii.