Jak důležité je srdeční echogenní zaměření při rutinním vyšetření plodu?

Intrakardiální echogenní ložiska jsou velmi častým nálezem během rutinního fetálního ultrazvukového vyšetření a někdy důvodem pro doporučení pacientů k fetální echokardiografii.

Cíl: Posoudit výskyt echogenních intrakardiálních ložisek ve smíšené populaci plodů s vysokým a nízkým rizikem vrozených srdečních vad a zjistit, zda je souvislost mezi echogenními ložisky a vrozenými srdečními chorobami silnější než v obecná populace plodu.

Design: Retrospektivní hodnocení klinických souborů ve dvou doporučovacích centrech pro kardiologii plodu během posledních dvou let. Pro naši studii byly vybrány všechny případy, které měly alespoň jedno echogenní zaměření. Analyzován byl věk matky, gestační věk, důvod doporučení, lokalizace a počet echogenních ložisek, chromozomální abnormality a srdeční vady. Jelikož předchozí studie naznačují zvýšené riziko trizomie spojené s echogenními ložisky a vzhledem k tomu, že u plodů s trizomií 21 jsou vrozené srdeční vady častější, vyloučili jsme z naší studie všechny plody s aneuploidií.

Výsledky: Bylo tedy zkontrolováno 753 klinických souborů, z nichž 61 (8,1%) mělo plod s alespoň jedním echogenním zaměřením. Průměrný věk matky byl 29,0 let (minimum – 19 let, maximum – 43 let). Průměrný gestační věk v době vyšetření byl 23,4 týdne (minimálně – 19 týdnů, maximálně – 31 týdnů). Ve 48,0% byla důvodem doporučení pro fetální echokardiografii existence echogenních ložisek dříve pozorovaných během rutinního vyšetření matkou. Zvýšená nuchální průsvitnost u 13,0% těhotných žen, věk matky u 10,0%, rodinná anamnéza vrozených srdečních vad u 8,4%, podezření na malformace srdce v porodním skenu u 4,2%, twinning u 4,0%, anamnéza potratu u 2,1% mateřská patologie u 10,3% byly další důvody doporučení. V 53 případech bylo nalezeno jediné echogenní ložisko, 44 z nich v levé komoře a 9 v pravé komoře. V osmi zbývajících případech bylo v různých srdečních komorách nalezeno několik echogenních ložisek. Padesát šest plodů mělo strukturálně normální srdce a u pěti (8,1%) byla zjištěna srdeční vada.

Závěr: Echogenní ložiska se běžně vyskytují v komorách srdce během rutinního skenování srdce plodu, přičemž nejčastějším místem je levá komora. I když pravděpodobně představují normální variantu vývoje papilárního svalu, měla by být jejich přítomnost interpretována jako možné riziko vrozených srdečních vad.