Infekce CRE: Příčiny, příznaky a léčba

CRE, což je zkratka pro enterobacteriaceae rezistentní na karbapenem, jsou kmeny bakterií rezistentních na karbapenem, což je třída antibiotik, která se obvykle používá jako poslední možnost léčby. závažné infekce, pokud selhala jiná antibiotika. Tyto organismy byly popsány jako „bakterie noční můry“, protože se staly rezistentními vůči téměř všem dostupným antibiotikům, takže CRE infekce jsou extrémně obtížně léčitelné a potenciálně smrtící.

Infekce CRE jsou ve Spojených státech na vzestupu, zejména u pacientů v nemocnicích, pečovatelských domech a jiných zdravotnických zařízeních, ale stále se vyskytují relativně vzácně. Přesto ve své nejnovější zprávě o 18 největších ohroženích rezistentních vůči antibiotikům Středisko pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) kategorizovalo CRE jako „naléhavou“ hrozbu pro veřejné zdraví ve Spojených státech, což je jeho nejvyšší mírou znepokojení. .

CRE každoročně způsobuje přibližně 9 300 infekcí spojených se zdravotní péčí ve Spojených státech a podle CDC na ně umírá téměř 50 procent nemocničních pacientů, u nichž se vyvinou infekce CRE bakteriemi v krvi.

Infekce CRE jsou také celosvětově vážnou hrozbou a Světová zdravotnická organizace je označila za patogen s kritickou prioritou, což znamená, že představují největší hrozbu pro lidské zdraví.

Příčiny

Enterobacteriaceae jsou rodina bakterií, které zahrnují Klebsiella a E. coli, které se běžně vyskytují v zažívacím traktu lidí, kde jsou obvykle neškodné. Pokud jsou však tyto bakterie šíří mimo střeva do jiných částí těla, kam nepatří, jako je krev, močový měchýř, plíce nebo kůže, mohou podle CDC způsobit bakteriální infekce.

Třída širokospektrých antibiotik zvaná karbapenem může být použita jako poslední možnost pro hubení Enterobacteriaceae. Ale když jsou antibiotika nadměrně používána, některé bakterie Enterobacteriaceae se staly rezistentními na většinu dostupných antibiotik, což vedlo k CRE, podle ministerstva zdravotnictví v Severní Dakotě. Některé typy CRE mohou produkovat enzymy zvané karbapenemázy, které mohou rozbít karbapenemová antibiotika a učinit je neúčinnými, uvádí ministerstvo zdravotnictví v Minnesotě.

CRE jsou v zásadě „normální“ bakterie, které získaly schopnost produkovat enzymy, které působí proti většině antibiotik, díky čemuž jsou tyto účinné léky neúčinné v boji proti infekcím a již nejsou schopné bakterie zabíjet. Tito „superbugové“ se mohou šířit a sdílet své vlastnosti odolné vůči antibiotikům se zdravými bakteriemi v těle, což podle Mayo Clinic vede k obtížně léčitelným infekcím.

Rizikové faktory pro infekci

Infekce CRE se pravděpodobně přenášejí, když mají zdravotničtí pracovníci přímý kontakt s tělesnými tekutinami infikované osoby, jako je krev, odtok z rány, moč , stolice nebo hlen, podle Cancer Center Memorial Sloan Kettering. Sestra se může například dotknout rány infikovaného pacienta a poté se dotknout jiného pacienta a infikovat tak druhého pacienta bakteriemi.

Infekce se mohou šířit také dotykem lékařského vybavení nebo kontaminovaného povrchu, který přišel do kontaktu s bakteriemi, jako je zábradlí postele. Není známo, jak dlouho mohou bakterie zůstat žijí na kontaminovaných površích, uvádí West Virginia Bureau of Health.

Zdraví lidé obecně nejsou vystaveni riziku nakažení CRE. Nejpravděpodobnější nakažení jsou lidé se oslabeným imunitním systémem, kteří zůstávají ve zdravotnických zařízeních. CRE postihuje také lidi, kteří používají močové katétry (at Ube v močovém měchýři), intravenózní katétry (do žíly) nebo ventilátory (dýchací přístroje) a ti, kteří dlouhodobě užívají některá antibiotika, uvádí Mayo Clinic.

Většina lidí, kteří se nakazí infekcemi CRE, jsou pacienti v nemocnicích, pečovatelských domech a jiných typech zdravotnických zařízení, řekl John R. Palisano, profesor biologie na University of the South v Sewanee, Tennessee. „Jsou vystaveni bakteriím rezistentním na karbapenem, když jsou na ventilátorech nebo po absolvování lékařských zákroků zahrnujících katétry nebo endoskopy (flexibilní trubice umožňující lékařům prohlížet zažívací trakt) s lékařskými nástroji, které nebyly řádně vyčištěny a sterilizovány.“

Příznaky

CRE může způsobit různé nemoci v závislosti na tom, kde se bakterie šíří. Mezi ně podle CDC patří infekce krve, infekce ran, infekce močových cest a zápal plic.

Ve výsledku mohou být příznaky CRE u každého pacienta odlišné. „Příznaky infekce se mohou lišit v závislosti na orgánech (jako jsou plíce nebo močový měchýř), kterých se to týká, ale obvykle zahrnují vysokou horečku a zimnici,“ řekl Palisano pro Live Science.

Většina infekcí CRE se vyskytuje ve zdravotnických zařízeních, uvedla Mary B. Farone, profesorka biologie na Middle Tennessee State University v Murfreesboro. Pro pečovatele v těchto zařízeních by měli u pacientů hledat horečku a ospalost, řekl Farone. Je také důležité sledovat jakékoli oblasti otoku, zarudnutí nebo bolestivosti – pod kůží, ne nutně otevřené rány -, které přetrvávají, dodala.

Diagnóza

K diagnostice infekce se obvykle používá krevní kultura. Pro tento test bude vzorek odebrán z krve člověka a odeslán do laboratoře, uvádí americká národní lékařská knihovna. Buňky ve vzorku krve budou umístěny do speciální misky zvané kultura a sledovány, zda pokud narůstají bakterie způsobující onemocnění a lze je identifikovat. (Kultury lze provádět také pomocí vzorků z moči, kůže nebo plic, podle toho, kde se infekce nachází.) Jakmile jsou konkrétní bakterie identifikovány, může váš lékař určit která antibiotika, pokud existují, mohou být účinná při léčbě infekce.

CRE jsou typem bakterií nazývaných gramnegativní, což usnadňuje jejich identifikaci z laboratorních kultur. “Bakterie jsou kategorizovány buď jako gramnegativní nebo grampozitivní na základě toho, jak reagují s určitými barvivy pro diagnostické účely, „řekl Shahriar Mobashery, profesor biologických věd na univerzitě v Notre Dame.“ Členové obou skupin mohou být rezistentní na antibiotika a jsou sami o sobě problematičtí. způsoby, „řekl.

Léčba

Možnosti léčby infekcí CRE jsou extrémně omezené: Existuje pouze několik antibiotik, která mohou léčit CRE, a proto je úmrtnost na infekci je tak vysoko. Bakteriální kmeny CRE, které jsou rezistentní na všechna antibiotika, jsou velmi vzácné, ale podle CDC byly hlášeny. Antibiotika, která se v současnosti používají k léčbě CRE, jsou polymyxiny, aminoglykosidy a fosfomycin, podle recenze z roku 2015 v Open Forum Infectious Diseases. Přezkum však také uvedl, že tyto léky byly zřídka používány kvůli obavám o jejich účinnost a toxicitu. Někdy se k léčbě závažných infekcí CRE používají kombinace léků, které mohou snížit úmrtnost ve srovnání s použitím jednoho léku.

Pro boj s CRE byly vyvinuty některé novější způsoby léčby. V únoru 2015 FDA schválila použití nové kombinace antibiotik známé jako Avycaz (ceftazidim-avibaktam) k léčbě komplikovaných infekcí močových cest a komplikovaných intraabdominálních infekcí. Droga byla také schválena pro použití s bakteriální pneumonií získanou v nemocnici nebo s ventilátorem, podle Medscape.

V srpnu 2017 schválila FDA nový kombinovaný lék s antibiotiky pro léčbu komplikovaných infekcí močových cest způsobených CRE. Droga, známá jako Vabomere, je kombinací meropenemu a vaborbaktamu a podle Centra pro výzkum a politiku v oblasti infekčních nemocí působí inhibicí produkce enzymů, které blokují účinnost karbapenemových antibiotik.

Jakmile je člověk nakažen CRE, může se nakazit znovu a není imunní vůči budoucím infekcím CRE, tvrdí Sever Dakota ministerstvo zdravotnictví.

Prevence

Prevence může minimalizovat šíření CRE. Čistota je klíčovou součástí prevence přenosu bakterií ve zdravotnickém zařízení. Palisano uvedl, že zdravotnické prostředky by měly být před použitím pečlivě vyčištěny a sterilizovány. Po vyčištění a sterilizaci by zařízení měla manipulovat pouze řádně proškolený personál, aby byl zachován čistý a sterilní pracovní prostor. Doma může časté mytí rukou a dezinfekce povrchů zabránit šíření CRE ošetřovateli a osobami s infekcí.

Mělo by být rovněž omezeno používání antibiotik. „Antibiotika by měla být pečlivě užívána pouze za podmínek, které zaručují jejich použití, a měla by být vždy užívána tak, jak je předepsáno,“ řekl Palisano.

Farone souhlasil a řekl Live Science, že nejlepším způsobem, jak zabránit vzniku těchto smrtelných bakterií, je dodržovat pokyny lékaře při užívání léků, zejména antibiotik. “Pokud nerozumíte správnému způsobu, jak vezměte si antibiotika nebo proč potřebujete úplně dokončit předpis, zeptejte se svého lékárníka nebo poskytovatele zdravotní péče, “řekl Farone.

Další hlášení od Cari Nierenberg, přispěvatel živé vědy.