Identifikace poporodní deprese: nástroj pro screening tří otázek
Zatímco poporodní deprese je u čerstvých matek běžná, naše schopnost spolehlivě detekovat toto onemocnění zůstává špatná. Nedávné studie ukázaly, že většina porodníků uvádí, že vyšetřují psychiatrické problémy po porodu při rutinních následných návštěvách, ale k hodnocení poporodní deprese obvykle nepoužívají standardizované nástroje. Studie, které měřily úspěšnost rutinního screeningu, bohužel naznačují, že bez použití standardizovaných screeningových nástrojů, jako je Edinburgh Postnatal Depression Scale, mnoho žen s poporodní depresí není identifikováno.
Jaký je nejlepší screeningový nástroj?
Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) je screeningový nástroj, který se nejčastěji používá k identifikaci žen s poruchami nálady po porodu. Toto je dotazník s 10 položkami, který byl validován v mnoha různých populacích a je k dispozici téměř ve všech jazycích. Na této stupnici skóre 10 nebo vyšší nebo kladná odpověď na otázku 10 (přítomnost sebevražedných myšlenek) naznačuje poporodní depresi. (Stanovení mezního skóre 12 zlepšuje specifičnost EPDS pro identifikaci závažné deprese; citlivost však výrazně klesá, takže je méně užitečná pro screening.) Nejdůležitější je třeba zdůraznit, že zvýšené skóre na EPDS ano nemusí nutně potvrdit diagnózu poporodní deprese; to vyžaduje důkladnější diagnostické vyhodnocení.
Nedávná studie naznačila, že EPDS může být dále zkráceno na verzi se třemi otázkami, kterou lze použít k screeningu poporodní deprese. Vzhledem k prevalenci symptomů úzkosti u žen s poporodní depresí zvolili autoři screeningový nástroj využívající 3 položky, které zahrnují subškálu úzkosti EPDS:
1. Zbytečně jsem si vyčítal, že se něco pokazilo.
2. Bez obav jsem měl úzkost nebo strach.
3. Z žádného velmi dobrého důvodu jsem se cítil vystrašený nebo panický.
EPDS-3 vykazoval citlivost 95% a negativní prediktivní hodnotu nebo 98%; je zajímavé, že tato studie naznačila, že krátká verze EPDS měla větší citlivost, a proto může být lepším screeningovým nástrojem než plná verze EPDS.
Pro screening poporodní deprese byly použity jiné screeningové nástroje. Škála pro sledování poporodní deprese (PDSS) byla vytvořena speciálně pro ženy po porodu a je 35položkovým dotazníkem, který vyplní přibližně 5 až 10 minut.
Další nástroje, jako je Hamiltonova stupnice hodnocení deprese a Beck Depression Inventory, nebyly validovány u těhotných a poporodních populací.
Kdy je nejlepší čas na screening?
Kolísání nálady je extrémně běžné během prvního týdne po porodu, přibližně 60% – 85% žen, které hlásí mírné až středně závažné příznaky nálady nebo „modrou barvu“. I když to může komplikovat screening, studie, které používaly EPDS k screeningu depresivních příznaků během prvního týdne po porodu, naznačují, že lze použít EPDS předpovědět, které ženy budou mít poporodní depresi. V této studii bylo u žen, které dosáhly skóre 9 nebo více na EPDS, asi 30krát vyšší pravděpodobnost poporodní deprese ve 4. týdnu než u žen s nižším skóre EPDS. Podobné výsledky byly pozorovány, když EPDS byl podáváno 2-3 dny po porodu.
Ruta Nonacs, MD PhD
Kabir K, Sheeder J, Kelly LS. Identifikace poporodní deprese: Jsou 3 otázky tak dobré jako 10? Pediatrics 2008, 122 (3): e696-e702
Vezměte EPDS na náš web