Herniace horního hrudního disku následovaná akutně postupující paraplegií

Výskyt symptomatické herniace hrudního disku je udáván jako jeden na milion ročně a vyskytuje se pouze u 0,25–0,75% všech meziobratlových plotének. herniace.1 Náš současný případ je obzvláště jedinečný v tom, že herniace horního hrudního disku vyústila v akutně postupující paraplegii a herniovaná hmota, která migrovala dozadu v míšním kanálu, byla úspěšně vyříznuta zadní operací bez fúze. Vzácnost herniace hrudního disku pravděpodobně vyplývá ze skutečnosti, že hrudní obratle jsou mechanicky stabilizovány klouby hlavy žeber a ve výsledku se tak vyhýbají dynamickému stresu.3 Náš přehled literatury ukázal, že příznaky herniace hrudního disku byly hlavně bolesti zad, pomalu progresivní myelopatie, radikulopatie hrudních nervů a dysfunkce močového měchýře.2, 4, 5, 6 Byly hlášeny některé případy, kdy byla hlášena akutní paraplegie vyvinutá z herniace hrudního disku; 7, 8, tento případ je však jedinečný v tom, že zabavený disk migrovali posteriorně ve vysokém hrudním páteřním kanálu směrem k hřbetní straně dury.

Bylo hlášeno, že většina herniací hrudního disku je zadního nebo postero-laterálního vyklenutého typu.2 Kromě toho někteří autoři uvádí, že herniace hrudního disku byla většinou spojena s radiologickou kalcifikací disku. 9, 10, 11 V našem případě však předoperační rentgen, CT a makroskopické vyšetření herniovaného disku nevykazovaly žádnou kalcifikaci. Nalezli jsme jednu zprávu, ve které byla herniace hrudního disku zabavena na postero-laterální straně páteřního kanálu.12 V uvedeném případě rentgenové a CT vyšetření neprokázalo kalcifikaci herniovaného disku, podobně jako u našeho pacienta.

Existuje několik zpráv o chirurgických postupech pro výhřezy hrudního disku. Stillerman et al2 uvádějí čtyři chirurgické přístupy k výhřezům hrudního disku: (1) transtorakální, (2) transacetální šetřící pedikly, (3) laterální extrakavitární a (4) transpedikulární přístupy. Někteří autoři uvádějí, že přední nebo antero-laterální discektomie může být nejjednodušší a nejúčinnější metodou excize disku a úlevy míchy.4, 13, 14 Dále Vanichkachorn a Vaccaro6 uváděli, že zadní laminektomie byla kontroverzní při léčbě symptomatického hrudního disku. výčnělky a doporučil, aby operační postup musel být pečlivě zvolen mezi předním, bočním a zadním přístupem. Vyvarování se zadního přístupu může souviset se skutečností, že zadní laminektomie hrudní páteře charakterizovaná kyfózou by úspěšně nevedla k dekompresi míchy stlačené zadním vyklenutým kotoučem a navíc by se při provádění mohla snadno poškodit mícha. odstranění disku zadní laminektomií. V tomto případě však axiální MR zobrazení ukázalo, že hmota byla umístěna postero-laterálně a stlačovala durální vak hlavně ze zadního místa, a z primární klinické a zobrazovací diagnózy lze tedy předpokládat i akutní idiopatický epidurální hematom nebo absces. byla provedena zadní operace. Po laminektomii na úrovni T2 – T3 bylo možné detekovat terminální konec materiálu herniovaného disku v epidurálním prostoru, takže jsme byli schopni provést excizi snadno, bez poškození tvrdé pleny. V tomto případě se paraplegie vyvinula po několika dnech trvajících předcházejících bolestech zad. O patogenezi této výhřezu hrudního disku lze tedy spekulovat následovně: Předcházející vnitřní degenerace disku způsobená obezitou (výška: 177 cm, hmotnost: 100 kg) způsobila vyboulení disku, poté rychlý a okamžitý vzestup tlaku uvnitř disku došlo ke zkroucení těla atd. a následkem toho došlo k prasknutí mezikruží fibrózy zadního podélného vazu a migraci dozadu do páteřního kanálu.

Obecně chybí charakteristické neurologické vzorce pro symptomatickou herniaci hrudního disku a lokalizace bolesti vyvolané hernií hrudního disku je někdy nejednoznačné. Z těchto důvodů bylo zjištěno, že přesná diagnostika symptomatické hrudní herniace disku je značně obtížná. Tyto skutečnosti mohou vést ke zpoždění diagnostiky, což může vést k progresivním neurologickým poruchám. Předchozí zprávy však ukázaly, že pooperační výsledky akutně vznikající hernie hrudního disku jsou obecně uspokojivé.15 Proto může vhodná diagnóza a dřívější léčba založená na přesném neurologickém vyšetření a diagnostickém zobrazování, jako je zobrazování MR, vést k vynikajícímu zotavení neurologické funkce. .