Hepatitida D

Virologie

Virus hepatitidy D nebo delta (HDV) je defektní jednovláknový RNA virus vyžadující pro svou expresi přítomnost viru hepatitidy B (HBV) a replikace. HDV je 35 až 37 nm sférická částice obalená lipoproteinovým potahem odvozeným od HBsAg. HDV-RNA se skládá z 1680 nukleotidů a replikace je omezena na hepatocyty. Je považován za nejmenší genom RNA mezi živočišnými viry.

Zpět nahoru

Prevalence

HDV má celosvětovou distribuci. Je endemický v rozvojovém světě s vysokou prevalencí v Jižní Americe. Infekce HDV je omezena na pacienty, kteří mají infekci HBV a stejně jako hepatitida B jsou získáváni parenterálně. Celosvětově je přibližně 5% HBV nosičů anti-HDV-pozitivních. Delta hepatitida zůstává běžným problémem intravenózních uživatelů drog.

Zpět nahoru

Patofyziologie

Pacienti mohou být infikováni HDV současně s tím, jak získají virus hepatitidy B (akutní koinfekce) nebo mohou virus získat po infekci hepatitidou B (superinfekce). Stále není jasné, zda je virus přímo cytotoxický nebo zda je za patologii odpovědná imunitní odpověď. U chronických onemocnění může být převládajícím mediátorem imunitní odpověď, zatímco u akutní infekce může převládat přímá virová cytotoxicita. Nekroinflamační aktivita je závažná, ale histologické rysy jsou pro chronickou infekci HDV nespecifické.1

Zpět nahoru

Příznaky a příznaky

Příznaky infekce HDV jsou nespecifické, a většina pacientů má subklinické onemocnění. Většina pacientů, kteří získají HDV a HBV současně, vyčistí delta virus, zatímco u 70% až 90% superinfikovaných se vyvine chronická delta infekce. Superinfekce vyvolává závažnější akutní onemocnění než samotný HBV a nese vyšší riziko fulminantního selhání jater, ke kterému dochází v 5% až 20% případů.2

Zpět nahoru

Diagnóza

Diagnóza delta hepatitidy by měla být zvažována, pouze pokud je přítomna pozitivní infekce HBV. To se obvykle odráží nalezením pozitivního séra HBsAg nebo HBV DNA nebo obojího. Diagnostiku může stanovit měření protilátek proti delta antigenu pomocí ELISA. Může však být pozitivní po virové clearance, zejména v případě koinfekce HBV-HDV. IgM protilátky se zvyšují při poškození jater, nejen při akutním onemocnění; zjevně zmizí, když hepatitida zmizí. Přítomnost antigenu HDV v séru potvrzuje diagnózu, stejně jako HDV RNA, která je k dispozici pouze ve výzkumném prostředí. Anti-HDV protilátka (IgG) se může objevit ve vysokých titrech u chronické infekce HDV, zatímco nižší titr může být detekován po virovém rozlišení.

Zpět nahoru

Léčba

Delta hepatitidě lze zabránit očkováním proti hepatitidě B. V současné době neexistuje účinná vakcína k prevenci delta hepatitidy u nositelů chronické hepatitidy B. Delta hepatitidu lze léčit vysokodávkovaným interferonem až 9 milionů U třikrát týdně po dobu 1 roku. Přestože až 70% pacientů vyléčí virus a normalizuje hladinu jaterních enzymů, téměř všichni pacienti v určitém okamžiku po terapii relapsují. U pacientů s dekompenzací se uvažuje o ortotopické transplantaci jater. Je zajímavé, že pacienti, kteří mají HDV a kteří podstoupí transplantaci jater, mají vyšší šanci na přežití štěpu než ti, kteří podstoupí transplantaci pouze pro hepatitidu B. Tento jev může být výsledkem inhibičního účinku HDV na replikaci HBV. Těmto pacientům se podává imunoglobulin proti hepatitidě B.

Zpět nahoru

Výsledky

Koinfekce HDV a HBV může mít za následek těžkou fulminantní hepatitidu a selhání jater nebo může přetrvávat jako chronická infekce, která vede k cirhóze nebo hepatocelulárnímu karcinomu. Chronická infekce může přetrvávat v neaktivní fázi a u některých pacientů dochází k úplné remisi. Šance na progresi do cirhózy je vyšší u pacientů s delta hepatitidou než u pacientů infikovaných pouze hepatitidou B, stejně jako riziko hepatocelulárního karcinomu. Horší výsledek mají pacienti infikovaní virem lidské imunodeficience nebo hepatitidou C. 3,4

Zpět nahoru

Souhrn

• Virus hepatitidy D nebo delta (HDV) je defektní jednovláknový RNA virus vyžadující přítomnost viru hepatitidy B (HBV) jeho výraz a replikace. HDV má celosvětovou distribuci. Je endemický v rozvojovém světě.
• Infekce HDV je omezena na pacienty, kteří mají infekci HBV a stejně jako hepatitida B jsou získáváni parenterálně.
• Infekce HDV vyvolává závažnější akutní onemocnění než samotný HBV a nese vyšší riziko fulminantního selhání jater, ke kterému dochází v 5% až 20% případů.
• Šance na progresi do cirhózy je vyšší u pacientů s delta hepatitidou než u pacientů pouze s hepatitidou B, stejně jako riziko hepatocelulárního karcinomu.
• Delta hepatitidě lze zabránit očkováním proti hepatitidě B.

Zpět nahoru

Zpět nahoru