genitální herpes – přehled údajů CDC (podrobný)

Co je genitální opar?

Genitální herpes je pohlavně přenosná choroba (STD) způsobená virem herpes simplex typu 1 (HSV-1) nebo typu 2 (HSV-2).

Jak častý je genitální herpes?

Genitální herpetická infekce je ve Spojených státech běžná. CDC odhaduje, že ve Spojených státech bylo v jediném roce 572 000 nových genitálních herpetických infekcí.1 Celonárodně má 11,9% osob ve věku 14 až 49 let infekci HSV-2 (12,1% po očištění o věk) .2 Prevalence infekce genitálního herpesu je vyšší než to, protože HSV-1 je způsoben stále více infekcí genitálním herpesem. 3 Perorální infekce HSV-1 se typicky získává v dětství; protože prevalence orální infekce HSV-1 v posledních desetiletích poklesla, lidé se mohli stát náchylnějšími ke kontrahování genitální herpetické infekce z HSV-1. 4

Infekce HSV-2 je častější u žen než u mužů; procento infikovaných v letech 2015–2016 bylo 15,9% oproti 8,2% mezi 14 až 49letými. 2 Je to možné proto, že genitální infekce se během penis-vaginálního sexu snáze přenáší z mužů na ženy než ze žen na muže. 5 Infekce HSV-2 je častější u nehispánských černochů (34,6%) než u nehispánských bílých (8,1%). 2 Předchozí analýza zjistila, že tyto rozdíly existují dokonce iu osob s podobným počtem celoživotních sexuálních partnerů. Většina infikovaných osob si nemusí být vědoma své infekce; ve Spojených státech odhadem 87,4% 14 až 49letých infikovaných HSV-2 nikdy nedostalo klinickou diagnózu. 6

Věkově upravené procento osob infikovaných virem HSV-2 ve Spojených státech se snížilo z 18,0% v letech 1999–2000 na 12,1% v letech 2015–2016. 2

Jak lidé dostávají genitální opar?

Infekce se přenášejí kontaktem s HSV v herpetických lézích, povrchech sliznic, sekrecích genitálií nebo v ústech. 5 HSV-1 a HSV-2 lze vylučovat z normálně vypadající sliznice nebo kůže úst nebo genitálií. 7,8 Obecně může člověk dostat infekci HSV-2 pouze během pohlavního styku s někým, kdo má infekci HSV-2 na pohlavních orgánech. Příjem orálního sexu od osoby s orální infekcí HSV-1 však může vést k získání genitální infekce HSV-1. 4 K přenosu obvykle dochází při kontaktu s infikovaným partnerem, který nemá viditelné léze a který nemusí vědět, že je infikován. 7 U osob s asymptomatickými infekcemi HSV-2 dochází k vylučování HSV na pohlavních orgánech 10,2% dnů, ve srovnání s 20,1% dnů u pacientů se symptomatickými infekcemi. 8

Jaké jsou příznaky genitálního oparu?

Většina jedinců infikovaných HSV je asymptomatická nebo mají velmi mírné příznaky, které zůstávají bez povšimnutí nebo jsou mylně považovány za jiné kožní onemocnění. 9 Když se objeví příznaky, herpetické léze se obvykle objevují jako jeden nebo více vezikul nebo malé puchýře na genitáliích, konečníku nebo ústech nebo kolem nich. Průměrná inkubační doba pro počáteční herpetickou infekci je 4 dny (rozmezí 2 až 12) po expozici. 10 Vezikuly se lámou a zanechávají bolestivé vředy, jejichž hojení po počáteční herpetické infekci může trvat dva až čtyři týdny. 5,10 Prožívání těchto příznaků se označuje jako první „propuknutí“ nebo epizoda oparu.

Klinické projevy genitálního oparu se liší mezi prvním a opakujícím se (tj. Následným) vypuknutím. První vypuknutí herpesu je často spojena s delším trváním herpetických lézí, zvýšeným vylučováním virů (což zvyšuje pravděpodobnost přenosu HSV) a systémovými příznaky, jako je horečka, bolesti těla, zduření lymfatických uzlin nebo bolesti hlavy. 5,10 Opakovaná ohniska genitálního oparu jsou častá a mnoho pacienti, kteří rozpoznávají recidivy, mají prodromální příznaky, buď lokalizovanou genitální bolest, nebo mravenčení nebo bolesti v oblasti nohou, boků nebo hýždí, které se vyskytují hodiny až dny před erupcí herpetických lézí.5 Příznaky opakujících se ohnisek jsou obvykle kratší a méně závažné než první propuknutí genitálního oparu.5 Dlouhodobé studie ukázaly, že počet symptomatických rekurentních ohnisek může v průběhu času klesat.5 Recidivy a subklinika Ušní vylučování je mnohem méně časté u genitální infekce HSV-1 než u genitální infekce HSV-2.5

Jaké jsou komplikace genitálního oparu?

Genitální opar může způsobit bolestivé genitální vředy které mohou být závažné a trvalé u osob s potlačeným imunitním systémem, jako jsou osoby infikované HIV.5 Jak HSV-1, tak HSV-2 mohou také způsobit vzácné, ale závažné komplikace, jako je aseptická meningitida (zánět mozkových blan). 5 V průběhu infekce se může objevit vývoj extragenitálních lézí (např. Hýždí, třísla, stehen, prstů nebo očí). 5

Někteří lidé, kteří se nakazí genitálním oparem, mají obavy z toho, jak to ovlivní jejich celkové zdraví, sexuální život a vztahy. 5,11 S diagnózou herpesu mohou souviset také značné rozpaky, hanba a stigma, které mohou podstatně narušit vztahy pacienta. 10 Kliničtí lékaři se mohou těmito obavami zabývat tím, že povzbuzují pacienty, aby si uvědomili, že i když je herpes neléčitelný, jde o zvládnutelný stav. 5 Tři důležité kroky, které mohou poskytovatelé podniknout pro své nově diagnostikované pacienty, jsou: poskytování informací, poskytování podpůrných zdrojů a pomoc při definování možností léčby a prevence. 12 Pacientům lze poradit, že riziko přenosu genitálního oparu lze snížit, ale ne eliminovat, odhalením infekce sexuálním partnerům, 5 vyhýbání se sexu během opakovaného propuknutí, 5 použitím supresivní antivirové terapie, 5,10 a důsledným používáním kondomů. 7 Protože diagnóza genitálního oparu může ovlivnit vnímání stávajících nebo budoucích sexuálních vztahů, je důležité, aby pacienti pochopili, jak mluvit se sexuálními partnery o pohlavně přenosných chorobách. Jeden zdroj najdete zde: www.gytnow.org/talking-to-your-partnerexternal ikona

Existují také potenciální komplikace pro těhotnou ženu a její novorozené dítě. Viz „Jak herpetická infekce ovlivňuje těhotnou ženu a její dítě?“ níže naleznete další informace.

Jaká je souvislost mezi genitálním oparem a HIV?

Vředové onemocnění genitálií způsobené oparem usnadňuje přenos a získání infekce HIV sexuálně. Existuje odhaduje se na 2 až 4násobné zvýšené riziko získání HIV, pokud jsou jedinci s genitální herpetickou infekcí genitálně vystaveni HIV.13-15 Vředy nebo praskliny na kůži nebo sliznicích (výstelka úst, pochvy a konečníku) z herpetická infekce může narušit ochranu běžně poskytovanou kůží a sliznicemi proti infekcím, včetně HIV.14 Kromě toho genitální herpes zvyšuje počet buněk CD4 (cílová buňka pro vstup HIV) v genitální sliznici. U osob s oběma HIV a genitální herpes, lokální aktivace replikace HIV v místě infekce genitálním herpesem může zvýšit riziko přenosu HIV během kontaktu s ústy, pochvou nebo konečníkem sexuálního partnera neinfikovaného HIV. 14

Jak funguje genitálie Ovlivňuje těhotnou ženu a její dítě?

Novorozenecký opar je jednou z nejzávažnějších komplikací genitálního oparu.5,16 Poskytovatelé zdravotní péče by se měli zeptat všech těhotných žen, zda mají v minulosti genitální opar.11 infekce může být přenášena z matky na dítě během těhotenství nebo porodu, nebo mohou být nakaženy děti krátce po narození, což může vést k potenciálně smrtelné neonatální herpetické infekci. 17 Děti narozené ženám, které získají genitální opar těsně před porodem a vylučují virus při porodu, mají mnohem vyšší riziko vzniku neonatálního oparu ve srovnání se ženami, které mají opakovaný genitální opar. 16,18-20 Je tedy důležité, aby se ženy během těhotenství vyhýbaly oparu. Ženám by mělo být poučeno, aby se během třetího trimestru zdržovaly pohlavního styku s partnery, o nichž je známo, že mají genitální opar nebo o něm mají podezření. 5,11

Zatímco ženám s genitálním oparem může být nabídnuto antivirotikum v pozdním těhotenství prostřednictvím porodu, aby se snížilo riziko opakovaného propuknutí oparu, antivirová profylaxe třetího trimestru neprokázala snížení rizika přenosu oparu novorozencům.11,21,22 Rutinní sérologický screening HSV těhotných žen se nedoporučuje. Na začátku porodu by však všechny ženy měly podstoupit pečlivé vyšetření a dotazování, aby se vyhodnotila přítomnost prodromálních symptomů nebo herpetických lézí. 11 Pokud jsou přítomny příznaky herpesu, doporučuje se císařský řez, aby se zabránilo přenosu HSV na kojence.5,11,23 Existují podrobné pokyny, jak zvládnout asymptomatické kojence narozené ženám s aktivními lézemi genitálního oparu.24

Jak je diagnostikován genitální opar?

Preferovanými testy HSV u pacientů s aktivními vředy na genitáliích jsou detekce HSV DNA testy amplifikace nukleových kyselin, jako je polymerázová řetězová reakce (PCR), nebo izolace virovou kulturou.11 Kultura HSV vyžaduje odběr vzorku z léze a jakmile je vidět růst viru, specifické buněčné barvení pro rozlišení mezi HSV-1 a HSV-2.11,25,26. Avšak citlivost kultury je nízká, zejména u opakujících se lézí, a klesá jako léze se hojí. 11,26 PCR je citlivější, umožňuje rychlejší a přesnější výsledky a stále více se používá.25 Vzhledem k tomu, že vylučování viru je přerušované, nenasvědčuje detekce HSV kultivací nebo PCR absenci infekce HSV. 11 Přípravky Tzanck jsou necitlivé a nespecifické a neměly by se používat. 11

Herpetické sérologické testy jsou krevní testy, které detekují protilátky proti viru herpesu.11,26 Poskytovatelé by měli požadovat typově specifické sérologické testy založené na glykoproteinu G (gG), pouze pokud se u jejich pacientů provádí sérologické testy.11 Několik sérologických testů založených na ELISA je schváleno FDA a je komerčně dostupné. I když lze předpokládat, že přítomnost protilátky HSV-2 odráží genitální infekci, pacienti by měli být poučeni, že přítomnost protilátky HSV-1 může představovat buď orální nebo genitální infekci. 26 Citlivost sérologických testů specifických pro typ glykoproteinu G pro HSV-2 se pohybuje od 80-98%; falešně negativní výsledky mohou být častější v raných fázích infekce.11 Nejčastěji používaný test, HerpeSelect HSV-2 Elisa, může být falešně pozitivní při nízkých hodnotách indexu (1,1–3,5) .11

Tak nízký hodnoty by měly být potvrzeny jiným testem, jako je Biokit nebo Western Blot.11 Negativní výsledky HSV-1 by měly být interpretovány s opatrností, protože některé sérologické testy založené na ELISA nejsou citlivé na detekci protilátek HSV-1. 11 IgM testování na HSV-1 nebo HSV-2 není užitečný, protože IgM testy nejsou typově specifické a mohou být pozitivní během opakujících se genitálních nebo orálních epizod herpes.27

U symptomatického pacienta může být provedeno testování jak virologickým, tak sérologickým testem. určit, zda se jedná o novou infekci nebo nově rozpoznanou starou infekci.26 Primární infekce by byla podpořena pozitivním virologickým testem a negativním sérologickým testem, zatímco diagnóza rekurentního onemocnění by byla podpořena pozitivními výsledky virologického a sérologického testu. 26

CDC nikoli doporučit screening na HSV-1 nebo HSV-2 u běžné populace. 11 Několik scénářů, kde mohou být užitečné typově specifické sérologické testy HSV, zahrnuje

• pacienty s opakujícími se genitálními příznaky nebo atypickými příznaky a negativní HSV PCR nebo kultivací;
• pacienti s klinickým diagnóza genitálního oparu, ale žádné laboratorní potvrzení;
• pacienti, kteří uvádějí partnera s genitálním oparem;
• pacienti, kteří se účastní hodnocení STD (zejména ti, kteří mají více sexuálních partnerů);
• Osoby s infekcí HIV; a
• MSM se zvýšeným rizikem získání HIV.7

Upozorňujeme, že zatímco typově specifické testování herpesu může určit, zda je osoba infikována HSV-1 nebo HSV -2 (nebo obojí), neexistuje žádný komerčně dostupný test, který by určoval, zda byla herpetická infekce u jednoho jedince získána od jiné konkrétní osoby. CDC povzbuzuje pacienty, aby diskutovali o jakýchkoli otázkách a obavách z herpesu se svým poskytovatelem zdravotní péče nebo vyhledali radu na klinice STD.

Existuje léčba nebo léčba herpesu?

Neexistuje žádný lék na opar. Antivirová léčiva však mohou předcházet nebo zkrátit ohniska nákazy během doby, kterou osoba bere. 11 Kromě toho může denní supresivní terapie (tj. Každodenní užívání antivirotik) u oparu snížit pravděpodobnost přenosu na partnery.11

V současné době neexistuje žádná komerčně dostupná vakcína, která by chránila proti genitální herpetické infekci. Kandidátské vakcíny jsou v klinických studiích.

Jak lze zabránit oparu?

Správné a důsledné používání latexových kondomů může snížit, ale ne eliminovat, riziko přenosu nebo získání genitálního oparu, protože k šíření herpes viru může dojít v oblastech, které nejsou pokryty kondomem.28,29

Nejjistějším způsobem, jak zabránit přenosu pohlavních chorob, včetně genitálního oparu, je zdržet se pohlavního styku nebo být v dlouhodobý vzájemně monogamní vztah s partnerem, který byl testován na pohlavně přenosné choroby a je známo, že je neinfikovaný.

Osoby s oparem by se měly zdržet sexuální aktivity s partnery, pokud jsou přítomny herpetické léze nebo jiné příznaky herpesu. Je důležité vědět, že i když člověk nemá žádné příznaky, stále může infikovat sexuální partnery. Sexuální partneři infikovaných osob by měli být upozorněni, že by se mohli nakazit, a měli by používat kondomy ke snížení rizika. Sexuální partneři mohou vyhledat testování, aby zjistili, zda jsou infikováni HSV.

Denní léčba valacyklovirem snižuje rychlost přenosu HSV-2 u nesouhlasných heterosexuálních párů, u nichž má zdrojový partner anamnézu genitálního HSV- 2 infekce. 30 Takovým párům by mělo být doporučeno, aby kromě důsledného používání kondomů a vyhýbání se sexuální aktivitě během opakování považovali potlačující antivirovou terapii za součást strategie prevence přenosu.

Kde mohu získat další informace?

Divize prevence STD ( DSTDP)
Centra pro kontrolu a prevenci nemocí

Osobní zdravotní dotazy a informace o pohlavně přenosných chorobách:

Kontaktní centrum CDC-INFO
1-800-CDC-INFO (1 -800-232-4636)
TTY: (888) 232-6348
Kontaktovat CDC-INFO

Zdroje:

Externí ikona American Sexual Health Association (ASHA)
P. O. Box 13827
Research Triangle Park, NC 27709-3827
1-800-783-9877

Zdroje:

1. Kreisel KM, Spicknall IH, Gargano JW, Lewis FM, Lewis RM, Markowitz LE, Roberts H, Satcher Johnson A, Song R, St. Cyr SB, Weston EJ, Torrone EA, Weinstock HS. Sexuálně přenosné infekce mezi ženami a muži v USA: Odhady prevalence a incidence, 2018. Sex Transm Dis 2021; v tisku.

2. McQuillan G, Kruszon-Moran D, Flagg EW, Paulose-Ram R. Prevalence viru herpes simplex typu 1 a typu 2 u osob ve věku 14–49 let: USA, 2015–2016. NCHS Data Brief, no 304. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2018

6. Fanfair RN, Zaidi A, Taylor LD, Xu F, Gottlieb S, Markowitz L. Trendy v séroprevalenci viru herpes simplex typu 2 mezi nehispánskými černochy a nehispánskými bílými ve věku 14 až 49 let – USA, 1988 až 2010. Sex Transm Dis, 2013. 40 (11): 860-4.

7.. Mertz GJ. Asymptomatické vylučování viru herpes simplex 1 a 2: důsledky pro prevenci přenosu. J Infect Dis, 2008. 198 (8): 1098–1100.

8. Tronstein E, Johnston C, Huang M a kol. Genitální vylučování viru herpes simplex u symptomatických a asymptomatických osob s infekcí HSV-2. JAMA, 2011. 305 (14): 1441–9.

9. Wald A, Zeh J, Selke S a kol. Reaktivace infekce genitálního herpes simplex typu 2 u asymptomatických séropozitivních osob. New Engl J Med, 2000. 342 (12): 844–50.

10.. Kimberlin DW, Rouse DJ. Genitální opar. N Engl J Med, 2004. 350 (19): 1970–7.

11. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Pokyny pro léčbu sexuálně přenosných nemocí, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep Rep Rep Rep, 2015. 64 (RR-3): 27-32.

12. Alexander L, Naisbett B. Partnerství pacientů a lékařů při léčbě genitálního oparu. J Infect Dis, 2002. 186 (Suppl 1): S57 – S65.

13.. Freeman EE, Weiss HA, Glynn JR, Cross PL, Whitworth JA, Hayes RJ. Infekce virem Herpes simplex 2 zvyšuje získávání HIV u mužů a žen: systematický přehled a metaanalýza longitudinálních studií. AIDS, 2006. 20 (1): 73–83.

16.. Brown ZA, Selke S, Zeh J a kol. Získání viru herpes simplex během těhotenství. N Engl J Med, 1997. 337 (8): 509–15.

17. Kimberlin DW. Infekce virem herpes simplex u novorozence. Semin Perinatol, 2007. 31 (2): 19–25.

18.. Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Účinek sérologického stavu a porodu císařským řezem na rychlosti přenosu viru herpes simplex z matky na dítě. JAMA, 2003. 289 (2): 203–9

19.. Brown ZA, Benedetti J, Ashley R a kol. Infekce virem novorozence herpes simplex ve vztahu k asymptomatické infekci matky v době porodu. N Engl J Med, 1991. 324 (18): 1247–52

20. Brown ZA, Vontver LA, Benedetti J a kol. Účinky první epizody genitálního oparu na kojence během těhotenství. N Engl J Med, 1987. 317 (20): 1246–51

21. Hollier LM, Wendel GD. Antivirová profylaxe třetího trimestru k prevenci recidiv viru herpes simplex mateřských genitů (HSV) a neonatální infekci. Cochrane Database Syst Rev, 2008. Číslo 1: Art. Č. CD004946.

22. Pinninti SG, Angara R, Feja KN a kol. Neonatální herpetické onemocnění po prenatální antivirové supresivní terapii u matky: řada multicentrických případů. J Pediatr, 2012. 161 (1): 134-8.

23.. Americká vysoká škola porodníků a gynekologů (ACOG). Praktický bulletin ACOG. Pokyny pro klinické řízení pro porodníky-gynekology. 82. Červen 2007. Léčba oparu v těhotenství. Obstet Gynecol, 2007. 109 (6): 1489–98.

24.. Kimberlin DW, Balely J, Výbor pro infekční nemoci, Výbor pro plod a novorozence. Pokyny k léčbě asymptomatických novorozenců narozených ženám s aktivními lézemi genitálního herpesu. Pediatrics, 2013. 131 (2): e635-46.

25. Wald A, Huang ML, Carrell D, Selke S, Corey L. Polymerázová řetězová reakce pro detekci DNA viru herpes simplex (HSV) na povrchu sliznice: srovnání s izolací HSV v buněčné kultuře. J Infect Dis, 2003. 188 (9): 1345–51.

26.. Van Wagoner NJ, Hook EW III. Herpes diagnostické testy a jejich použití. Curr Infect Dis Rep, 2012. 14 (2): 175–84.

27.. Morrow R, Friedrich D. Výkon nového testu na protilátky IgM a IgG u subjektů s kulturou dokumentovanou genitální infekcí virem herpes simplex 1 nebo -2.Clin Microbiol Infect, 2006. 12: 463–9.

29.. Wald A, Langenberg AGM, Link K a kol. Účinek kondomů na snížení přenosu viru herpes simplex typu 2 z mužů na ženy. JAMA, 2001. 285 (24): 3100–6.