Fibroidy dělohy

Přehled

Co jsou děložní myomy?

Děložní myomy (nazývané také leiomyomy) jsou výrůstky tvořené svalem a pojivovou tkání ze stěny dělohy. Tyto výrůstky obvykle nejsou rakovinné (benigní). Vaše děloha je vzhůru nohama orgán ve vaší pánvi. Normální velikost vaší dělohy je podobná citronu. Nazývá se také děloha a je to místo, kde dítě během těhotenství roste a vyvíjí se.

Fibroidy mohou růst jako jediný uzlík (jeden růst) nebo ve shluku. Shluky fibroidů mohou mít velikost od 1 mm do více než 20 cm (8 palců) v průměru nebo dokonce větší. Pro srovnání mohou být stejně velké jako meloun. Tyto výrůstky se mohou vyvinout ve stěně dělohy, uvnitř hlavní dutiny orgánu nebo dokonce na vnějším povrchu. Fibroidy se mohou lišit velikostí, počtem a umístěním uvnitř a na vaší děloze.

U děložních myomů se můžete setkat s řadou příznaků a nemusí se jednat o stejné příznaky jako u jiné ženy s fibroidy. Vzhledem k tomu, jak jedinečné mohou být fibroidy, bude váš plán léčby záviset na vašem konkrétním případě.

Jsou fibroidy běžné?

Fibroidy jsou ve skutečnosti velmi častým typem růstu v pánvi. Přibližně 40 až 80% žen má myomy. Mnoho žen však nepociťuje žádné příznaky ze svých fibroidů, takže si neuvědomují, že mají fibroidy. To se může stát, když máte malé myomy – nazývané asymptomatické, protože vám nezpůsobí, že byste cítili něco neobvyklého.

Kdo je ohrožen děložními myomy?

Existuje několik rizikových faktorů které mohou hrát roli ve vašich šancích na rozvoj myomů. Patří mezi ně:

• Obezita a vyšší tělesná hmotnost (osoba je považována za obézní, pokud má více než 20% zdravé tělesné hmotnosti).
• Rodinná anamnéza fibroidů.
• Nemít děti.
• Předčasný nástup menstruace (menstruace v mladém věku).
• Pozdní věk pro menopauzu.

Kde rostou fibroidy?

Existuje několik míst uvnitř i vně vaší dělohy, kde mohou fibroidy růst. Poloha a velikost vašich myomů je pro vaši léčbu důležitá. To, kde vaše fibroidy rostou, jaké jsou velké a kolik jich máte, určí, který typ léčby vám bude nejlépe vyhovovat, nebo zda je léčba vůbec nutná.

Místa jsou pojmenována různě. vaše myomy jsou umístěny v děloze a na ní. Tato jména nepopisují pouze to, kde se myomy nacházejí, ale také to, jak jsou připojeny. Mezi konkrétní místa, kde můžete mít děložní myomy, patří:

• Submukózní fibroidy: V tomto případě rostou fibroidy uvnitř děložního prostoru (dutiny), kde během těhotenství roste dítě. Vzpomeňte si na výrůstky, které se táhnou dolů do prázdného prostoru uprostřed dělohy.
• Intramurální fibroidy: Tyto fibroidy jsou zapuštěny do samotné stěny dělohy. Představte si boky dělohy jako stěny domu. Fibroidy rostou uvnitř této svalové stěny.
• Subserosální fibroidy: Tentokrát jsou fibroidy umístěny na vnější straně dělohy.
• Pedunkulované fibroidy: Nejméně běžný typ, tyto fibroidy se také nacházejí na vnější straně dělohy. Pedunkulované fibroidy jsou však spojeny s dělohou tenkou stopkou. Často jsou popisovány jako houby, protože mají stopku a pak mnohem širší vrchol.

Jak vypadají myomy?

Fibroidy jsou obvykle zaoblené výrůstky které mohou vypadat jako uzlíky tkáně hladkého svalstva. V některých případech je lze připevnit tenkým dříkem, který jim dodává vzhled podobný houbám.

Jsou fibroidy rakovinou?

Je velmi vzácné, aby fibroid procházel změnami, které přeměnit jej na rakovinový nebo maligní nádor. Ve skutečnosti se u jedné z 350 žen s myomy vyvine malignita. Neexistuje žádný test, který by stoprocentně predikoval detekci vzácných rakovin souvisejících s fibroidy. Lidé, kteří mají rychlý růst děložních myomů nebo myomy, které rostou během menopauzy, by však měli být okamžitě vyšetřeni.

Příznaky a příčiny

Co způsobuje děložní myomy?

Příčiny myomů nejsou známy. Většina fibroidů se vyskytuje u žen v reprodukčním věku. Obvykle se nevyskytují u mladých žen, které dosud neměly první menstruaci.

Jaké jsou příznaky děložních myomů?

Většina myomů nezpůsobuje žádné příznaky a nezpůsobuje Nevyžadujete jinou léčbu než pravidelné pozorování poskytovatelem zdravotní péče. Obvykle se jedná o malé myomy. Pokud se u vás neobjeví žádné příznaky, nazývá se to asymptomatický fibroid. Větší myomy mohou způsobit různé příznaky, včetně:

• Nadměrné nebo bolestivé krvácení během menstruace (menstruace).
• Krvácení mezi menstruacemi.
• Pocit plnosti v podbřišku / nadýmání.
• Časté močení (k tomu může dojít, když myomy vyvíjejí tlak na močový měchýř).
• Bolest při pohlaví.
• Bolesti dolní části zad.
• Zácpa.
• Chronický vaginální výtok.
• Neschopnost močit nebo úplně vyprázdnit močový měchýř.
• Zvýšené břišní distenze (zvětšení), což způsobuje, že vaše břicho vypadá těhotné.

Příznaky děložních myomů se obvykle stabilizují nebo zmizí poté, co jste prošli menopauzou, protože hormon hladiny ve vašem těle klesají.

Jak se cítí bolest děložních myomů?

Existuje mnoho různých pocitů, které byste mohli zažít, pokud máte myomy. Pokud máte malé myomy, možná nebudete cítit vůbec nic a ani si nevšimnete, že tam jsou. U větších fibroidů však můžete pociťovat nepohodlí a dokonce i bolesti spojené se stavem. Fibroidy vám mohou způsobit bolesti zad, silné menstruační křeče, ostré bodavé bolesti v břiše a dokonce i bolest při sexu.

Mohou se fibroidy v průběhu času měnit?

Fibroidy se mohou skutečně zmenšit nebo růst v průběhu času. Mohou měnit velikost náhle nebo rovnoměrně po dlouhou dobu. K tomu může dojít z různých důvodů, ale ve většině případů je tato změna velikosti myomu spojena s množstvím hormonů ve vašem těle. Když máte v těle vysokou hladinu hormonů, mohou se myomy zvětšovat. To se může stát v určitých obdobích vašeho života, například během těhotenství. Vaše tělo uvolňuje během těhotenství vysoké hladiny hormonů, aby podpořilo růst vašeho dítěte. Tento nárůst hormonů také způsobuje růst myomu. Pokud víte, že máte myomy před těhotenstvím, poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče. Možná budete muset být sledováni, abyste zjistili, jak myomy rostou během těhotenství.

Fibroidy se mohou také zmenšit, když vaše hladina hormonů poklesne. To je běžné po menopauze. Jakmile žena prošla menopauzou, množství hormonů v jejím těle je mnohem nižší. To může způsobit zmenšení velikosti myomů. Vaše příznaky se často mohou po menopauze také zlepšit.

Mohou fibroidy způsobovat anémii?

Anemie je stav, ke kterému dochází, když vaše tělo nemá dostatek zdravých červených krvinek k přenosu kyslík do vašich orgánů. Může se cítit unavený a slabý. Některé ženy mohou mít intenzivní chuť na led, škrob nebo špínu. Toto se nazývá pica a je spojeno s anémií. Anémie se může stát u žen, které mají časté nebo extrémně silné menstruace. Fibroidy mohou způsobit, že vaše menstruace bude velmi těžká nebo dokonce krvácíte mezi menstruacemi. Některá léčba, jako jsou perorální pilulky na železo – nebo pokud jste výrazně anemičtí, infuze železa (IV) – mohou zlepšit vaši anémii. Poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče, pokud trpíte příznaky anémie, zatímco máte myomy.

Diagnostika a testy

Jak jsou diagnostikovány děložní myomy?

V mnoha případech jsou fibroidy poprvé objeveny při pravidelné prohlídce u poskytovatele zdravotní péče pro ženy. Lze je pociťovat během pánve vyšetření a lze je najít během gynekologické zkoušky nebo během prenatální péče. Váš popis silného krvácení a dalších souvisejících příznaků může vašeho poskytovatele zdravotní péče často upozornit, aby myomy považoval za součást diagnózy.

Existuje několik testy, které lze provést k potvrzení fibroidů a určení jejich velikosti a umístění. Tyto testy mohou zahrnovat:

• Ultrasonografie: Tento neinvazivní zobrazovací test vytváří obraz vašich vnitřních orgánů pomocí zvukových vln. na velikost dělohy může být ultrazvuk proveden transvaginální nebo transabdominální cestou.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): Tento test vytváří podrobné obrazy vašich vnitřních orgánů pomocí magnetů a rádiových vln.
• Počítačová tomografie (CT): A CT skenuje rentgenové snímky k vytvoření podrobného obrazu vašich vnitřních orgánů z několika úhlů.
• Hysteroskopie: Během hysteroskopie bude váš poskytovatel používat zařízení zvané obor (tenká, flexibilní trubice s fotoaparát na konci), abyste se podívali na myomy uvnitř dělohy. Dalekohled prochází vaší pochvou a děložním čípkem a poté se přesune do dělohy.
• Hysterosalpingografie (HSG): Toto je podrobný rentgen, do kterého se nejprve vstřikuje kontrastní látka a poté se provádí rentgenové záření dělohy. zaujatý. Toto se častěji používá u žen, které také podstupují hodnocení neplodnosti.
• Sonohysterografie: V tomto zobrazovacím testu se transvaginálně zavede malý katétr a do katetru se do dutiny děložní vstřikuje fyziologický roztok. Tato extra tekutina pomáhá vytvořit jasnější obraz vaší dělohy, než byste viděli při standardním ultrazvuku.
• Laparoskopie: Během tohoto testu vám poskytovatel provede malý řez (řez) v podbřišku. Bude vložena tenká a flexibilní trubice s kamerou na konci, aby se pozorně podíval na vaše vnitřní orgány.

Správa a léčba

Jak se léčí děložní myomy?

Léčba děložních myomů se může lišit v závislosti na velikosti, počtu a umístění fibroidů a na tom, jaké příznaky způsobují. Pokud se u vás neobjeví žádné příznaky z vašich myomů, možná nebudete potřebovat léčbu. Malé myomy mohou často zůstat osamocené. Některé ženy nikdy nepociťují žádné příznaky nebo problémy s fibroidy. Vaše fibroidy budou v průběhu času pečlivě sledovány, ale není nutné okamžitě jednat. Váš poskytovatel zdravotní péče vám může doporučit pravidelné vyšetření pánve a ultrazvuk v závislosti na velikosti nebo příznacích vašeho myomu.

Pokud se u vás vyskytují příznaky z myomů – včetně anémie z nadměrného krvácení, mírné až silné bolesti, problémy s neplodností nebo problémy s močovými cestami a střevy – obvykle je nutná léčba. Váš plán léčby bude záviset na několika faktorech, včetně:

• Kolik fibroidů máte.
• Velikost vašich fibroidů.
• fibroidy se nacházejí.
• Jaké příznaky se u fibroidů vyskytují.
• Vaše touha po těhotenství.
• Vaše touha po zachování dělohy.

Nejlepší možnost léčby pro vás bude také záviset na vašich budoucích cílech plodnosti. Pokud chcete mít v budoucnu děti, některé možnosti léčby pro vás nemusí být volbou. Poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče o vašich myšlenkách na plodnost a vašich cílech do budoucna při diskusi o možnostech léčby.

Možnosti léčby děložních myomů mohou zahrnovat:

Léky

• OTC léky proti bolesti: Tyto léky lze použít k léčbě nepohodlí a bolesti způsobené fibroidy. Mezi volně prodejné léky patří acetaminofen a ibuprofen.
• Doplňky železa: Pokud trpíte anémií z nadměrného krvácení, může vám váš poskytovatel doporučit, abyste užívali doplňky železa.
• Antikoncepce: Antikoncepce může také se používá k léčbě příznaků myomů – konkrétně silného krvácení během menstruace a mezi menstruacemi a menstruačních křečí. K zabránění silného menstruačního krvácení lze použít antikoncepci. Existuje řada možností antikoncepce, které můžete použít, včetně antikoncepčních pilulek, intravaginální antikoncepce, injekcí a nitroděložních tělísek.
• Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH): Tyto léky lze užívat prostřednictvím nosní sprej nebo injekce a fungují tak, že zmenšují vaše myomy. Někdy se používají k zmenšení myomu před operací, což usnadňuje odstranění myomu. Tyto léky jsou však dočasné a pokud je přestanete užívat, fibroidy mohou dorůst.
• Orální terapie: Elagolix je nová perorální léčba indikovaná k léčbě silného děložního krvácení u žen v premenopauze se symptomatickými děložními fibroidy. . Lze jej používat až 24 měsíců. Poraďte se s lékařem o výhodách a nevýhodách této terapie. Další orální terapie, kyselina tranexamová, je antifibrinolytické orální léčivo, které je indikováno k léčbě cyklického silného menstruačního krvácení u žen s děložními myomy. Váš lékař vás bude během této terapie sledovat.

Je důležité si s lékařem promluvit o všech lécích, které užíváte. Před zahájením nového léku se vždy poraďte se svým poskytovatelem, abyste prodiskutovali možné komplikace.

Chirurgie fibroidů

Když hovoříme o různých typech operací k odstranění fibroidů, je třeba vzít v úvahu několik faktorů. Nejenže velikost, umístění a počet myomů může ovlivnit typ operace, ale vaše přání pro budoucí těhotenství mohou být také důležitým faktorem při vytváření léčebného plánu. Některé možnosti chirurgického zákroku zachovávají dělohu a umožňují vám v budoucnu otěhotnět, zatímco jiné možnosti mohou dělohu buď poškodit, nebo odstranit.

Myomektomie je postup, který vašemu poskytovateli umožňuje odstranit myomy bez poškození dělohy. . Existuje několik typů myomektomie. Typ postupu, který pro vás může nejlépe fungovat, bude záviset na tom, kde se vaše fibroidy nacházejí, jak velké jsou a na počtu fibroidů. Mezi typy myomektomie k odstranění myomů patří:

• Hysteroskopie: Tento postup se provádí zavedením puškohledu (tenký, pružný tubusový nástroj) přes pochvu a děložní čípek a do dělohy. . Během tohoto postupu nejsou prováděny žádné řezy. Během postupu poskytovatel použije obor k odříznutí myomů. Váš poskytovatel poté myomy odstraní.
• Laparoskopie: V tomto postupu bude váš poskytovatel používat k odstranění myomů obor. Na rozdíl od hysteroskopie tento postup zahrnuje umístění několika malých řezů do břicha. Tímto způsobem vstoupí obor do vašeho těla a bude existovat. Tento postup lze provést také za pomoci robota.
• Laparotomie: Během tohoto postupu se provede řez na břiše a myomy se odstraní tímto větším řezem.

Pokud neplánujete budoucí těhotenství, může váš poskytovatel zdravotní péče doporučit další chirurgické možnosti. Tyto možnosti se nedoporučují, pokud je požadováno těhotenství a existují chirurgické přístupy, které odstraňují dělohu. Tyto operace mohou být velmi účinné, ale obvykle zabraňují budoucímu těhotenství. Chirurgické zákroky k odstranění myomů mohou zahrnovat:

• Hysterektomie: Během této operace vám bude odstraněna děloha. Hysterektomie je jediný způsob, jak vyléčit fibroidy. Úplným odstraněním dělohy se myomy nemohou vrátit a vaše příznaky by měly zmizet. Pokud je odstraněna pouze vaše děloha – vaječníky jsou ponechány na místě – po hysterektomii nepřejdete do menopauzy. Tento postup lze doporučit, pokud máte velmi silné krvácení z myomů nebo pokud máte velké myomy. Pokud je doporučeno, doporučuje se minimálně invazivní postup k provedení hysteroskopie. Minimálně invazivní zákroky zahrnují vaginální, laparoskopické nebo robotické přístupy.
• Embolizace fibroidů dělohy: Tento zákrok provádí intervenční radiolog, který pracuje s vaším gynekologem. Malý katétr se umístí do děložní tepny nebo radiální tepny a malé částice se používají k blokování toku krve z děložní tepny k myomům. Ztráta průtoku krve zmenšuje fibroidy – zlepšuje vaše příznaky.
• Radiofrekvenční ablace (RFA): Jedná se o bezpečnou a účinnou léčbu pro ženy se symptomatickými děložními fibroidy a lze ji provést laparoskopickým, transvaginálním nebo transcervikálním přístupem.

Existuje také novější postup zvaný zaměřený ultrazvuk zaměřený na magnetickou rezonanci (MRI), který lze použít k léčbě myomů. Tato technika se ve skutečnosti provádí, když jste uvnitř přístroje MRI. Jste umístěni uvnitř přístroje – což vašemu poskytovateli umožňuje mít jasný přehled o fibroidech – a poté se k odeslání cílených zvukových vln na fibroidy použije ultrazvuk. To poškozuje myomy.

Při jakékoli léčbě může existovat riziko. Léky mohou mít vedlejší účinky a některé pro vás nemusí být vhodné. Před zahájením léčby novými léky se poraďte se svým poskytovatelem zdravotní péče o všech lécích, které užíváte k léčbě jiných zdravotních potíží a kompletní anamnéze. Pokud se u vás objeví nežádoucí účinky po zahájení léčby novým lékem, obraťte se na svého poskytovatele a prodiskutujte své možnosti.

S chirurgickou léčbou fibroidů vždy také souvisí rizika. Jakýkoli chirurgický zákrok vás vystavuje riziku infekce, krvácení a jakýchkoli souvisejících rizik spojených s chirurgickým zákrokem a anestezií. Další riziko operace odstranění fibroidů může zahrnovat budoucí těhotenství. Některé chirurgické možnosti mohou zabránit budoucímu těhotenství. Myomektomie je postup, který odstraňuje pouze myomy, což umožňuje budoucí těhotenství. Ženy, které podstoupily myomektomii, však možná budou muset porodit budoucí děti císařským řezem (C-sekce).

Jak velké musí být děložní myomy před chirurgickým odstraněním?

Normální velikost dělohy je velikost citronu nebo 8 cm. Neexistuje definitivní velikost myomu, která by automaticky vyžadovala odstranění. Váš poskytovatel zdravotní péče určí příznaky, které způsobují problém. Například myomy o velikosti mramoru, pokud se nacházejí v děložní dutině, mohou být spojeny s hlubokým krvácením. Fibroidy o velikosti grapefruitu nebo větší mohou způsobit, že budete mít pánevní tlak a že budete vypadat těhotně a uvidíte zvýšený růst břicha, který může zvětšit břicho.

Je to důležité pro poskytovatele zdravotní péče a pacienta diskutovat o příznacích, které by mohly vyžadovat chirurgický zákrok.

Prevence

Lze fibroidům zabránit?

Obecně nemůžete fibroidům zabránit. Riziko můžete snížit udržováním zdravé tělesné hmotnosti a pravidelným vyšetřováním pánve. Pokud máte malé myomy, připravte si u svého poskytovatele zdravotní péče plán, jak je sledovat.

Mohu otěhotnět, pokud mám děložní myomy?

Ano, můžete otěhotnět, pokud máte děložní myomy. Pokud již víte, že máte fibroidy, když otěhotníte, bude váš poskytovatel zdravotní péče s vámi spolupracovat na vytvoření plánu monitorování fibroidů. Během těhotenství vaše tělo uvolňuje zvýšené hladiny hormonů. Tyto hormony podporují růst vašeho dítěte. Mohou však také způsobit, že se vaše fibroidy zvětší. Velké fibroidy mohou zabránit tomu, aby se vaše dítě mohlo otočit do správné polohy plodu, což zvyšuje riziko porodu v závěru nebo nesprávné prezentace hlavy plodu. Ve velmi vzácných případech může být vyšší riziko předčasného porodu nebo porodu v sekci C. V některých případech mohou fibroidy přispívat k neplodnosti. Může být obtížné určit přesnou příčinu neplodnosti, ale některé ženy mohou po léčbě fibroidů otěhotnět.

Výhled / Prognóza

Budou fibroidy samy odeznít ?

Fibroidy se mohou po menopauze u některých žen zmenšit. K tomu dochází kvůli poklesu hormonů. Když se myomy zmenší, vaše příznaky mohou zmizet. Malé myomy nemusí vyžadovat léčbu, pokud nezpůsobují žádné příznaky.

Poznámka od Cleveland Clinic

Děložní myomy jsou běžným stavem, který mnoho žen zažívá během svého života. V některých případech jsou fibroidy malé a nezpůsobují vůbec žádné příznaky. Jindy mohou myomy způsobit náročné příznaky. Poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče, pokud se u vás vyskytne jakýkoli druh nepohodlí nebo bolesti. Fibroidy lze léčit a často lze zlepšit vaše příznaky.