Fed je nejlepší

Autor: Jody Segrave-Daly, RN , IBCLC

Jako veterán NICU, ošetřovatelka a laktační poradkyně jsem se za ta léta staral a krmil tisíce dětí. Při práci ve školce pro zvláštní péči byly děti vždy krmeny podle jejich hmotnosti a kumulativních ztrát, aby se určily jejich kalorické požadavky na množství příjmu a optimální výživu. Například děti v termínu, které jsou přijaty na NICU z důvodu komplikací, že nedostávají dostatek mleziva, jsou okamžitě krmeny na základě jejich hmotnosti, obvykle asi 60-80 ml / kg / den (obvykle 15-30 ml) každé 2-3 hodiny. Pokud je novorozencům povoleno krmení na požádání, obvykle dychtivě přijímají zvýšené objemy a prokazují uspokojení a pohodlí při krmení. Proč některá kojenci tolerují půst před nástupem hojné produkce mléka a jiná kojence ne?

To je v rozporu s mnoha neklinickými diskuzemi, které si přečtete na internetu v celé řadě skupinky maminek o potřebách kojenců v příjmu, což naznačuje, že je to většinou založeno na velikosti žaludku. Co je tedy fakt a co fikce?

Kalorie a množství krmení pro mateřské mléko, formuli a mlezivo

ěda nám říká, že zralé mateřské mléko má v průměru kolem 20 kalorií za unci (~ 30 ml) a vzorec obsahuje také přibližně 20 kalorií za unci. Jejich počet kalorií na mililiter (ml) je tedy v průměru stejný. Kolostrum, klíčová látka, která dodává novorozenci pasivní mateřskou imunitu v prvních dnech života, pokud matka kojí, má nižší obsah tuků a sacharidů než tyto dva a má přibližně 17 kalorií za unci (~ 30 ml) (Guthrie 1989 ).

S ohledem na tyto znalosti se současné protokoly o krmení pro novorozence na umělé výživě pohybují od 10 do 30 ml pro novorozence méně než 6 liber každé 2 až 3 hodiny a krmení novorozenců nad 6 liber 10 až 30 ml každé 3 hodiny v první den života.

Ale podle nově aktualizovaného doplňku Akademie kojící medicíny Protokol navrhují výlučně kojené děti krmené 2-10 ml na krmení a podle zastaralých studií (1992 a 1920) odkazují na velikost žaludku dítěte, aby odrážely objem příjmu. Jak vidíte, na krmení je to podstatně méně, než uvádějí naše současné nemocniční klinické protokoly. Rovněž říkají, že není k dispozici žádný definitivní výzkum a množství podávaného doplňku by mělo odrážet normální dostupné množství mleziva, velikost žaludku kojence a věk a velikost kojence. Příjem 2. den po porodu je obecně vyšší než 1. den ve vztahu k kalorické poptávce kojence. Na základě omezeného dostupného výzkumu, navrhovaného příjmu mateřského mléka u zdravých novorozených dětí by jejich krmení mělo být navzdory jejich doporučením založeno na podnětech spokojenosti. Tyto informace bohužel přispívají k dalšímu zmatku, který již pro rodiče existuje.

Naštěstí to, co říkají, je výzkum je nutné stanovit důkazy založené na pokynech pro vhodné objemy doplňování pro konkrétní podmínky a zda se toto liší pro kolostrum versus kojeneckou výživu. Mezi konkrétní otázky patří:

Měl by být objem nezávislý na hmotnosti kojence nebo na kilogramový objem? Měla by suplementace kompenzovat kumulativní ztráty, jako to děláme v mateřských zařízeních a NICU?

Mnoho populárních vzdělávacích zdrojů kojení pro nové matky také odkazuje na nepřesné informace učením matek je velikost žaludku první den 5-7 ml. Tento obrázek je od matky, která tento týden porodila v nemocnici přátelské k dětem. Představte si její zmatek, když její dítě vyžadovalo další dávky doplňků, aby předešlo komplikacím, a nikdo jí nedokázal vysvětlit, proč by její dítě mohlo pohodlně snášet více mléka, než jak se naučilo v této brožuře s materiály.

Proč je objemový rozdíl mezi umělou výživou a kojením novorozenců navzdory stejnému kalorickému množství? Proč jsou nemocnice schopny krmit kojence v prvním dni 10 – 30 ml, pokud je jejich velikost žaludku údajně nejvýše 7 ml? A odkud pochází současná myšlenka na velikost novorozeného žaludku (a s ní „optimální“ množství kalorií)? Rozhodl jsem se to zjistit.

Mýtus o velikosti novorozeného žaludku: Odkud to přišlo Od?

Zahájil jsem svůj výzkum se zapnutým neklinickým kloboukem a obrátil se na Google, protože to je místo, kde moji pacienti obvykle jdou jako první. Když jsem vyhledával Google podle velikosti novorozeného žaludku, bylo jich přes 868 tisíc odkazy! Byl jsem veden k nepřebernému množství vizuálních obrazů zobrazujících velikost novorozeného žaludku.