Fakturace Medicare ve SpinLife

Medicare, Medicaid a pojištění: existuje několik témat, která generují další otázky od našich zákazníků. A není divu! Pochopení pokrytí a způsobilosti pro trvalé lékařské vybavení je historicky složité a matoucí. V posledních několika letech Medicare (federální program využívaný převážně pro osoby starší 62 let), státní programy Medicaid a soukromé pojištění (jako United Anthem, Aetna, Cigna atd.) Významně snížily výši úhrad a zvýšily dokumentaci požadavky na většinu kategorií odolného zdravotnického vybavení, včetně výtahových židlí, skútrů a elektrických invalidních vozíků skupiny 2 (typ prodávaný společností SpinLife). To znamená, že ve více než 95% případů nejsou pokryty skútry, zvedací židle a elektrické invalidní vozíky skupiny 2.

Protože méně než 5% výtahových židlí, skútrů a elektrických invalidních vozíků je pokryto prostřednictvím Medicare, Medicaid a pojištění, zjistili jsme, že podání reklamace vedlo ke zbytečným zpožděním pro naše zákazníky, s malou šancí na pokrytí. SpinLife proto již nepodává žádosti o pojištění Medicare, Medicaid nebo soukromé pojištění.

V případech, kdy jsou položky způsobilé k pokrytí, musíte v odesílání informací přeskočit obruče, získat předběžnou autorizaci a počkat 6 nebo více týdnů na své vybavení. Ve většině těchto případů si nemůžete vybrat svůj vlastní produkt, ale omezujete se na to, co si místní prodejce zařízení vybere na skladě.

Ve SpinLife si vyberete vybavení, které chcete, není vyžadován žádný lékařský předpis a nemusíte čekat na papírování od lékaře nebo na předchozí povolení od Medicare. Doporučujeme si promluvit s odborníkem na produkty SpinLife, abyste našli produkt, který odpovídá vašemu rozpočtu, a prodiskutovat naše atraktivní možnosti financování.

Také mějte na paměti: Medicare nebude pokrývat produkt, pokud je příjemce v pečovatelském domě, kvalifikované ošetřovatelské zařízení, domácí zdravotní zařízení nebo hospicové zařízení. Zařízení je odpovědné za zajištění potřebného vybavení. Příjemce nebo jeho rodina se může kdykoli rozhodnout, že si koupí své vlastní vybavení.

Pokud máte zájem o prozkoumání, zda produkt pokryje Medicare nebo soukromé pojištění, zde jsou informace, které vám pomohou lépe porozumět procesu. Budete muset vyhledat a spolupracovat s místním prodejcem ve vaší oblasti. SpinLife neposkytuje nároky na pojištění Medicare, Medicaid nebo soukromé pojištění a nemůžete nárok uplatnit sami, pokud si zakoupíte svůj produkt od společnosti SpinLife. Následující informace slouží pouze pro informační účely.

Medicare and Rentals vs. Purchases

Medicare Capped Rental

Medicare nekupuje většinu položek přímo, ale spíše si je pronajímá na prvních 13 měsíců. Tomu se říká omezený pronájem. Omezené položky pronájmu jsou položky, u kterých Medicare zaplatí měsíční poplatek za pronájem po dobu nepřesahující 13 měsíců, poté je vlastnictví zařízení převedeno na příjemce Medicare a je odpovědností příjemce zajistit jakýkoli požadovaný servis nebo opravu zařízení . Mnoho z položek prodávaných na SpinLife spadá do této kategorie. Mezi příklady tohoto typu vybavení patří ruční invalidní vozíky, skútry s mobilitou, elektrické invalidní vozíky, nemocniční lůžka, střídavé tlakové podložky, fluidní postele, nebulizéry, sací čerpadla, zařízení pro kontinuální tlak v dýchacích cestách (CPAP), pacientské výtahy a hrazdy.

Položky levně nebo běžně zakoupené položky Oznámení

Levně nebo běžně zakoupené položky zahrnují zvedací mechanismy sedačky Lift Chair, hole, chodítka, berle, komody, nízkotlaké a polohovací vyrovnávací podložky, domácí monitory glukózy v krvi , pneumatické kompresory (lymfodémy), boční kolejnice postele a trakční zařízení. Tyto položky lze zakoupit nebo pronajmout, i když celková částka zaplacená za měsíční nájemné nesmí překročit částku nákupu v rozpisu poplatků.

Kolik mi bude vráceno prostřednictvím Medicare, pokud pronajmout nebo zakoupit od místního oprávněného prodejce?

Medicare přiřadí každému produktu, který má nárok na náhradu, takzvanou „povolenou částku“. Přípustná částka je maximální částka, kterou Medicare bude považovat za celkovou cenu položky. Povolená částka pro každou položku se mírně liší podle stavu. Medicare uhradí místnímu prodejci 80% povolené částky. Dalších 20% neboli Copay zůstává vaší odpovědností.

Zde jsou povolené částky za položky běžně nakupované na SpinLife:

• Mechanismy zvedacích křesel (kód HCPCS E0627): Povolený rozsah je mezi 229–280 $. Prohlédněte si tabulku úhrad jednotlivých států.
• Polštáře pro invalidní vozíky, které zajišťují ochranu a / nebo umístění pokožky (kód HCPCS E2605-E2622): Povolené rozmezí od 250 do 350 USD pro standardní velikosti, v závislosti na konkrétním polštáři si vyberete.

Vezměte prosím na vědomí následující důležité informace o částkách úhrad Medicare:

• Jakékoli příslušné odpočitatelné položky musí být splněny, než vám Medicare na schválené reklamaci uhradí část jejich povolené částky.

Podrobnosti pokrytí pro invalidní vozíky, chodítka, skútry a elektrické invalidní vozíky:

Medicare pokrývá motorová vozidla (skútry), chodítka a invalidní vozíky jako odolné lékařské vybavení (DME). Medicare pomáhá pokrýt DME, pokud:

• Lékař, který léčí váš stav, předloží písemný příkaz o tom, že máte lékařskou potřebu pro invalidní vozík nebo skútr pro použití ve vaší domácnosti.
• Máte omezenou pohyblivost a splňujete všechny tyto podmínky:
• Máte zdravotní stav, který způsobuje značné potíže s pohybem ve vašem domě.
• Nemůžete provádět každodenní činnosti (jako je koupání, oblékání, koupání na postel nebo židli nebo z ní, nebo pomocí koupelny), a to i za pomoci hůlky, berle nebo chodítka.
• Můžete bezpečně pracovat a nastupujte a vystupujte na invalidním vozíku nebo skútru, nebo mějte u sebe někoho, kdo vám bude vždy k dispozici, aby vám pomohl bezpečně používat zařízení.
• Váš lékař, který vás kvůli tomuto stavu léčí která vyžaduje invalidní vozík nebo skútr a váš dodavatel jsou oba zaregistrováno v Medicare.
• Zařízení můžete používat ve svém domě (například není příliš velké, aby se vešlo do dveří ve vaší domácnosti nebo blokováno podlahovými povrchy nebo věcmi v jeho cestě).

Zaplatíte 20% částky schválené Medicare poté, co zaplatíte částku Medicare část B odečitatelnou za rok. Medicare platí ostatním 80%. Pokud se nacházíte v plánu výhod Medicare (například HMO nebo PPO), musíte se obrátit na svůj plán a zjistit informace o nákladech a dodavatelích DME, které můžete použít.

Jaká jsou kritéria pro úhradu u manuálních invalidních vozíků?

Pokud nemůžete použít hůl nebo chodítko bezpečně, ale máte dostatečnou sílu v horní části těla nebo máte někoho, kdo vám pomůže, můžete získat kvalifikaci pro ruční invalidní vozík. Nejvhodnější ruční invalidní vozík pro vás bude možná třeba nejprve pronajmout, i když si jej nakonec plánujete koupit. 2 Druhy vybavení (pokračování)

Jaká jsou kritéria pro náhradu u skútrů?

Pohon vozidlo / skútr

Pokud nemůžete používat hůl nebo chodítko nebo nemůžete obsluhovat ruční invalidní vozík, můžete získat kvalifikaci pro motorový skútr, pokud můžete z něj bezpečně nastupovat a vystupovat a jste dostatečně silní, abyste se posadili a bezpečně ovládali ovládací prvky. Poznámka: Pokud dlouhodobě koloběžku nepotřebujete, můžete si zařízení pronajmout, abyste snížili své náklady. Poraďte se s dodavatelem a dozvíte se více o této možnosti.

Jaká jsou kritéria pro náhradu u invalidních vozíků?

Pokud doma nemůžete používat ruční invalidní vozík nebo pokud nemáte kvalifikaci pro motorový skútr, protože nejste dost silní na to, abyste mohli sedět nebo bezpečně pracovat s ovládáním skútru, můžete se kvalifikovat pro elektrický invalidní vozík. Poznámka: Předtím, než získáte elektrický invalidní vozík nebo skútr, musíte podstoupit osobní zkoušku u svého lékaře. Lékař posoudí vaše potřeby a pomůže vám rozhodnout, zda můžete přístroj bezpečně obsluhovat. Pokud ano, lékař předloží písemný příkaz, který společnosti Medicare sdělí, proč zařízení potřebujete a že jej můžete používat. Tipy: Musíte mít lékařskou potřebu, aby Medicare zakryl elektrický invalidní vozík nebo skútr. Medicare nebude pokrývat toto zařízení, pokud bude používáno hlavně pro volný čas nebo rekreační aktivity, nebo pokud je potřeba pouze k pohybu mimo domov.

Co je kritéria pro úhradu výtahů?

Medicare pokrývá pouze mechanismus zvedání sedadel, nikoli však samotnou část židle / nábytku. Částka refundace se pohybuje mezi 170 – 250 USD v závislosti na stavu (grafu), ve kterém se příjemce nachází, pokud jsou splněna kritéria krytí. Z lékařského hlediska je výtah považován za nezbytný, pokud jsou splněna všechna následující kritéria pokrytí:

• Příjemce musí mít závažné artritida kyčelního nebo kolenního kloubu nebo závažné neuromuskulární onemocnění. To musí být konkrétně zdokumentováno lékařem.
• Mechanismus zvedání sedadla musí být součástí léčebného postupu lékaře a musí být předepsán, aby zlepšil stav pacienta nebo zastavil nebo zpomalil zhoršení stavu pacienta.
• Pacient musí být zcela neschopný vstát z běžného křesla nebo jakéhokoli křesla ve svém domě.
• Jednou ve stoje musí mít pacient schopnost chodit, i když je vyžadována hůl, chodítko nebo jiná pomoc. Medicare nebude pokrývat tuto položku, pokud má příjemce evidován invalidní vozík, skútr nebo elektrický invalidní vozík.
• Podle standardů Medicare má příjemce potíže nebo je dokonce ani neschopný vstát ze židle, zejména nízká židle, není dostatečným důvodem pro mechanismus zvedání sedadla. Téměř všichni příjemci, kteří jsou schopni ambulovat, se mohou dostat z obyčejné židle, pokud je výška sedadla vhodná a židle má paže.
• Medicare vyžaduje, aby lékař objednal mechanismus zvedání sedadla musí být ošetřujícím lékařem nebo konzultujícím lékařem pro onemocnění nebo stav, který vede k potřebě zvedání sedadla.

Pokud si přejete Chcete-li pokračovat ve fakturaci Medicare za svou židli, navštivte webové stránky Medicare na adrese www.medicare.com nebo volejte 1-800-MEDICARE.

Jaká jsou kritéria pro úhradu polštáře pro invalidní vozíky?

U polštářů pro invalidní vozíky musí být invalidní vozík, pro který bude polštář použit, již v evidenci Medicare. Medicare vyžaduje, aby místní prodejce předložil výrobce, model, sériové číslo a datum zakoupení invalidního vozíku.
Příjemce musí mít buď aktuální tlakovou ránu, nebo musí mít předchozí historii tlakové rány v záznamu kvůli na skutečnost, že Medicare nebude pokrývat žádné preventivní položky. Dokumentace o bolestech v tlaku (staging, léčba atd.) A požadavky na umístění musí být poskytnuty také ve formě poznámek ke grafu od vašeho lékaře.

Jak najdu out if my doctor has a valid NPI and PECOS enrollment?

Vezměte prosím na vědomí: S platností od 1. května 2013, aby bylo možné získat náhradu Medicare za jakékoli trvalé lékařské vybavení nákup, musí váš předepisující lékař:

• mít platný národní identifikátor poskytovatele (NPI).
• být zapsáni do systému registrace, řetězce a vlastnictví poskytovatelů Medicare (PECOS).

pokud předepisujete lékař nemá platnou registraci NPI nebo PECOS, váš požadavek bude zamítnut. Chcete-li zobrazit seznam lékařů a nelékařů, kteří mají platnou registraci NPI a PECOS, můžete navštívit tento vládní web a stáhnout dokument PDF s názvem Medicare Ordering and Referring File. Tyto informace můžete také kontaktovat u svého lékaře.

Může SpinLife účtovat Medicaid za mé položky?

SpinLife nepracuje se žádnými státními programy Medicaid.

Zpět nahoru