Expandér hlasitosti
Existují dva hlavní typy expandérů hlasitosti: krystaloidy a koloidy. Krystaloidy jsou vodné roztoky minerálních solí nebo jiných ve vodě rozpustných molekul. Koloidy obsahují větší nerozpustné molekuly, jako je želatina; krev sama o sobě je koloid. Neexistují žádné důkazy o tom, že koloidy jsou lepší než krystaloidy u těch, kteří měli trauma, popáleniny nebo operaci. Koloidy jsou dražší než krystaloidy. Jako takové se koloidy v těchto nastaveních nedoporučují pro objemovou expanzi.
CrystalloidsEdit
Nejčastěji používanou krystaloidní tekutinou je normální fyziologický roztok, roztok chloridu sodného v koncentraci 0,9%, který je blízká koncentraci v krvi (izotonická). Ringerův laktát nebo Ringerův acetát je další izotonické řešení, které se často používá pro výměnu tekutin ve velkém objemu. Výběr tekutin může také záviset na chemických vlastnostech podávaných léků.
Normální fyziologický roztok Upravit
Normální fyziologický roztok ( NS) je běžně používaný termín pro roztok 0,9% w / v NaCl, přibližně 300 mOsm / L. Méně často se toto řešení označuje jako fyziologický solný nebo izotonický solný roztok, přičemž ani jeden z nich není technicky přesný. NS se často používá při intravenózních infúzích (IV) u pacientů, kteří nemohou užívat tekutiny perorálně a u kterých se vyvinula dehydratace nebo hypovolémie. NS je typicky první tekutina, která se používá, když je hypovolemie natolik závažná, že ohrožuje adekvátnost krevního oběhu, a dlouho se věřilo, že je nejbezpečnější tekutinou, která se rychle podává ve velkých objemech. Nyní je však známo, že rychlá infúze NS může způsobit metabolickou acidózu.
Ringerův roztok Upravit
Ringerův laktátový roztok obsahuje 28 mmol / l laktátu, 4 mmol / l K + a 1,5 mmol / L Ca2 +. Je velmi podobný – i když ne totožný – s Hartmannovým roztokem, jehož iontové koncentrace se mírně liší.
1/3 NS 2 / 3D5Edit
2/3 1/3 se již nedoporučuje jako udržovací intravenózní tekutina u dětí, protože je hypotonická a preferují se izotonické tekutiny.
Glukóza (dextróza) Upravit
Intravenózní roztoky cukru, jako jsou roztoky obsahující glukózu (nazývané také dextróza), mají tu výhodu, že poskytují určitou energii, a mohou tak poskytovat celou nebo část energetické složky parenterální výživy.
Druhy glukózy / dextrózy zahrnují:
Srovnávací tabulkaEdit
| Řešení | Změna v ECF | Změna v ICF |
|---|---|---|
| D5W | 333 ml | 667 ml |
| 2/3 D5W & 1/3 NS | 556 ml | 444 m L |
| Napůl normální fyziologický roztok | 667 ml | 333 ml |
| Normální fyziologický roztok | 1000 ml | 0 ml |
| Ringerův laktát | 900 ml | 100 ml |
ColloidsEdit
Koloidy zachovávají vysoký koloidní osmotický tlak v krvi, zatímco na druhé straně je tento parametr snížen krystaloidy v důsledku hemodiluce. Proto by teoreticky měly přednostně zvyšovat intravaskulární objem, zatímco krystaloidy také zvyšují intersticiální objem a intracelulární objem. Neexistují však žádné důkazy na podporu toho, že to má za následek nižší úmrtnost než krystaloidy. Dalším rozdílem je, že krystaloidy jsou obecně mnohem levnější než koloidy. Mezi běžné koloidy používané v lékařském kontextu patří albumin a čerstvá zmrazená plazma.
HydroxyethylškrobEdit
Hydroxyethylškrob (HES / HAES, běžný obchodní názvy: Hespan, Voluven) je kontroverzní. Jeho použití u pacientů, kteří jsou velmi nemocní, je spojeno se zvýšeným rizikem úmrtí a poruchami ledvin. Proto se HES / HAES nedoporučuje u lidí se známými zánětlivými stavy, jako je poškození ledvin.
GelofusineEdit
Gelofusin je objem koloidu expandér, který lze použít jako náhradu krevní plazmy, pokud dojde ke ztrátě významného množství krve v důsledku extrémní hemoragie, traumatu, dehydratace nebo podobné události. Je to intravenózní koloid, který se chová podobně jako krev naplněná albuminy. Výsledkem je zvýšení objemu krve, průtoku krve, srdečního výdeje a transportu kyslíku.