EUS vs EGD u pacientů na pohotovosti Doporučeno pro EGD

Pacienti na pohotovostních zařízeních doporučovaní pro esophago-gastro-duodenoscopy (EGD) mají často mnoho možných příčin jejich příznaků. Ty nevyhnutelně procházejí dalším testováním, pokud je EGD neprůkazné, což zvyšuje náklady a nevyhnutelně prodlužuje délku pobytu na pohotovosti (LOS). Endoskopický ultrazvuk (EUS) kombinuje EGD s ultrazvukovým zobrazováním pankreatu, jater a žlučových cest ve vysokém rozlišení a je nejlepším testem k diagnostice žlučových cest, časné chronické pankreatitidy a malých nádorů pankreatu (to vše není možné vidět pravidelným ultrazvukem nebo CT nebo MRI, přesto jsou zahrnuty v diferenciální diagnostice EGD-negativní bolesti břicha). EUS se tradičně používá po EGD kvůli nedostatečné dostupnosti, zvýšeným nákladům a zvýšenému riziku v důsledku většího průměru puškohledu. Nejnovější generace rozsahů EUS však má stejný vnější průměr jako konvenční gastroskopy, existuje mnohem širší dostupnost EUS v prostředí univerzitních a komunitních nemocnic a náklady na jeden zákrok jsou nižší, kvůli zvýšenému počtu procedur a sníženým nákladům na údržbu. Ve zkušených rukou je diagnostická EUS nyní stejně bezpečná a přesná jako EGD pro diagnostiku patologie sliznice a trvá přibližně o 1 minutu déle. (1; 2) Dříve publikovaná práce naší skupiny naznačuje, že EUS může snížit spotřebu zdrojů u pacientů s nevysvětlitelnými bolestmi břicha (3) Vyšetřovatelé také prokázali, že při refrakterní dyspepsii s normálními EGD a CT identifikovala EUS známky okultní chronické pankreatitidy až ve 20% případů. (4) Nověji bylo zjištěno, že EUS identifikuje dříve nediagnostikované potenciální příčiny nevysvětlitelné bolesti břicha až u 9% pacientů, nebo přinejmenším poskytují stejné, ne-li více informací než samotné EGD a břišní US. (2; 5; 6) Neexistují žádné předchozí studie, které by prospektivně porovnávaly výnos EGD a PEUS u pacientů na pohotovosti. Vyšetřovatelé předpokládají, že přidání EUS k EGD („primární EUS“) může bezpečně a efektivněji diagnostikovat nebo vyloučit významnou gastrointestinální a pankreaticko-biliární patologii u pacientů na pohotovosti, u nichž byla EGD požadována. Vyšetřovatelé proto navrhují perspektivní pilotní studii, která by provedla předběžnou analýzu potenciálního dopadu PEUS na schopnost včasné diagnostiky GI (EGID), délky pobytu (LOS) a využití zdrojů u pacientů na pohotovosti doporučených pro EGD. Pokud existují dostatečné důkazy o klinicky použitelném dopadu, bude provedena studie s příslušným výkonem, která určí, zda je PEUS s ohledem na tyto proměnné klinicky lepší než EGD.