Endoskopická operace sinusů pro maxilární sinusové dutiny
Mukokély paranazálních dutin jsou benigní, cystovité, expanzivní léze lemované sekreční respirační sliznicí pseudostratifikovaného sloupcového epitelu. Jsou to masy vyplněné mukoidy a vyvíjejí se po obstrukci sinusového ústí a drenážním vzoru, což je potvrzeno vysokým výskytem mukokély v čelním sinu způsobeným variacemi nasofrontálního vývodu.
Mukokély rostou pomalu. Lund a Milroy navrhli, že překážka odtoku sinusů v kombinaci se superponovanou infekcí způsobila uvolnění cytokinů z lymfocytů a monocytů. Uvolňování cytokinů by stimulovalo fibroblasty k vylučování prostoglandinů a kolagenáz, což by zase mohlo stimulovat kostní resorpci vedoucí k expanzi mukokély.
Mukokély maxilárního sinu jsou relativně vzácné a představují méně než 10% paranazálních sinusů. Existuje řada teorií o původu a vývoji maxilárních sinusů, jako je chronická infekce, alergické sinonazální onemocnění, trauma, předchozí operace a v některých případech zůstává nejistá. Jsou častější v Japonsku, kde je obvykle hlášeno po maxilární sinusektomii Caldwell-Luc. Předpokládá se, že mukokély, které se vyvíjejí po operacích Caldwell-Luc, se tvoří v důsledku zachycené sliznice dutiny. Ačkoli jednou z teorií o vývoji mukokély je chronická infekce, Busaba et al. porovnal bakteriologii maxilárních sinusů s chronickou sinusitidou a uvedl, že data nepodporují infekci jako hlavní původ netraumatické maxilární sinusové dutiny. Pacienti s chronickou sinusitidou jsou předoperačně léčeni perorálními antibiotiky jako v naší skupině pacientů. Během pooperačního období jsou sledováni z hlediska jakýchkoli příznaků a / nebo nutnosti revizní operace. V naší sérii podstoupilo předchozí operaci 5 pacientů (36%) (jeden Caldwell-Luc a 4 endoskopické ethmoidní chirurgie), kromě toho 9 pacientů (64%) nemělo žádnou známou patologii, která by způsobovala tvorbu maxilární mukokély.
Mukokély maxilárního sinu byly dříve popsány v maxilofaciální literatuře. Příznaky mukokély souvisejí s jejich expanzí a následným tlakem a obstrukcí okolních anatomických struktur. Antrální mukokély se běžně označují jako bezbolestné vyboulení tváře. Mediální expanze stěny maxilárního sinu do nosní dutiny vytlačuje spodní turbinát a způsobuje nosní obstrukci. Vyšší expanze antra do dolní orbity může způsobit posunutí orbitálního obsahu a vizuální změny. Posun dolů do oblasti alveol může dokonce způsobit uvolnění zubů.
Diagnóza mukokély se provádí na základě symptomů, zobrazování a chirurgického průzkumu a histologického potvrzení. Nejinformativnějším radiologickým hodnocením je počítačová tomografie. CT sken ukáže mukokélu jako homogenní lézi, která je isodentní s mozkem a bez zvýšení kontrastu, pokud není infikována. Ve stěnách sinusů jsou hladké jasné řezy kostních erozí. Naproti tomu u malignity je pravděpodobné, že hmota bude mít nepravidelný tvar s erozí nebo destrukcí sinusových stěn, infiltrací do okolních měkkých tkání a nepravidelnými okraji absorpce kostí. Zobrazování magnetickou rezonancí je nejlépe vyhrazeno pro tvorbu mukokély sekundárně u sinonazálních nádorů, ve kterých se po intravenózním kontrastu zvýší výstelková membrána mukokély. Pokud je přítomna expanze a destrukce kostí, zahrnuje diferenciální diagnóza benigní a maligní léze paranazálních dutin. Mezi benigní léze patří neurofibrom; dermoid, epidermoid, cementující fibrom; angiofibrom; invertující papilom a cylindrinom. Maligní léze zahrnují adenoidní cystický karcinom, plazmocytom, embryonální rhabdomyosarkom, lymfom, schwannom a nádory zubního původu. Při absenci eroze kostí musí být mukokély odlišeny od několika stavů, včetně retenčních cyst, chronické sinusitidy, antrachoanálního polypu a polypózy paranazálních dutin.
Retenční cysty jsou v maxilárním sinu běžné a lze je najít o zobrazovacích studiích u přibližně 9% populace. Předpokládá se, že se tvoří kvůli obstrukci kanálků séromusových žláz v sinusové výstelce, což vede k cystě lemované epitelem obsahující sliznici nebo serózní tekutinu. Vyvíjejí se pod sliznicí dutiny, což vysvětluje, proč jsou tak tenkostěnné. Radiograficky je cysta zaoblená, kopulovitá hmota měkké tkáně, nejčastěji umístěná na květu maxilárního sinu; často obsahuje čirou nažloutlou tekutinu. Mukokély jsou spojeny s obstrukcí potrubí nebo přirozeného ústí kteréhokoli z paranazálních dutin a rostou pod periostem.Periosteum přispívá ke stavbě cystické stěny, v důsledku čehož se stěna mukokély stává silnou a houževnatou. Růstové místo mukokély je pod periostem, zatímco retenční cysty rostou pod sliznicí dutiny. To vysvětluje, proč jsou retenční cysty neexpandující, dobře ohraničené masy pokryté sliznicí, zatímco mukokély vykazují osteolytickou kapacitu s tendencí expandovat cestou nejmenší rezistence.
Antrachoanální polyp je považován za představují hypertrofickou sliznici maxilárního sinu hernující do nosní dutiny prostřednictvím přirozené nebo doplňkové ostie. Nosní obstrukce je nejčastějším příznakem a rentgenově se jeví jako neprůhlednost postiženého sinu. Nikdy neerodují kost. Nosní polypy mohou být jednoduché nebo vícečetné být umístěny v dutině dutiny nebo nosní klenbě. Mohou způsobit expanzi nosní dutiny, ale nezpůsobí erozi kostí.
Léčba sliznic maxilárních dutin je chirurgická. Historicky je doporučená léčba kompletní excize otevřeným přístupem, který zahrnuje sinusektomii Caldwell-Luc, dolní nasoantrální okno a odstranění sliznice sliznice. V případech, kdy dochází k významnému prodloužení sliznice Je nalezen ele do měkkých tkání obličeje, zdá se, že je otevřený přístup. V případech, kdy je mukokéla omezena na sinus nebo zasahuje do orbity nebo ethmoidního sinu, je spolehlivou intervenční metodou endoskopická operace k evakuaci obsahu mukokély a provzdušnění / odtoku dutiny mukokély pomocí široké střední masové antrostomie.