Dysgeusia (Čeština)

Dysgeusia

Jiná jména

Parageusia

Výslovnost

Specialita

Neurologie

Dysgeusie, známá také jako parageusie, je narušení vnímání chuti. Dysgeuzie je také často spojována s ageuzií, což je úplný nedostatek chuti, a hypogeusií, což je snížení citlivosti na chuť. Změna chuti nebo vůně může být sekundárním procesem v různých chorobných stavech nebo může být primárním příznakem. Zkreslení ve smyslu chuti je jediným příznakem a diagnostika je obvykle komplikovaná, protože chuť je spojena s jinými smyslovými systémy. Mezi běžné příčiny dysgeuzie patří chemoterapie, léčba astmatu albuterolem a nedostatek zinku. Onemocnění jater, hypotyreóza a zřídka určité typy záchvatů mohou také vést k dysgeuzii. Různé léky mohou být také zodpovědné za změnu chuti a za následek dysgeuzii. Vzhledem k různým příčinám dysgeuzie existuje mnoho možných způsobů léčby, které jsou účinné při zmírnění nebo ukončení příznaků dysgeusie. Patří mezi ně umělé sliny, pilokarpin, suplementace zinku, změny v medikamentózní terapii a kyselina alfa-lipoová.

Známky a příznaky

Změny ve smyslu chuti, obvykle kovové chuti, a někdy jsou jedinými příznaky pachy.

Příčiny

Chemoterapie

Hlavní příčinou dysgeuzie je chemoterapie rakoviny. Chemoterapie často způsobuje poškození ústní dutiny, což má za následek orální mukozitidu, orální infekci a dysfunkci slinných žláz. Orální mukozitida se skládá ze zánětu úst spolu s vředy a vředy v tkáních. Zdraví jedinci mají obvykle v ústních dutinách rozmanitou škálu mikrobiálních organismů; chemoterapie však může umožnit těmto typicky nepatogenním látkám způsobit vážnou infekci, která může vést ke snížení slin. Navíc pacienti, kteří podstoupí radiační terapii, také ztrácejí slinné tkáně. Sliny jsou důležitou součástí chuťového mechanismu. Sliny interagují a chrání chuťové receptory v ústech. Sliny zprostředkují kyselé a sladké chutě prostřednictvím hydrogenuhličitanových iontů a glutamátu. Chuť soli je vyvolána, když hladina chloridu sodného překročí koncentraci ve slinách. Bylo hlášeno, že 50% pacientů s chemoterapií trpělo buď dysgeuzií, nebo jinou formou poruchy chuti. Příklady chemoterapie, která může vést k dysgeuzii, jsou cyklofosfamid, cisplatina, vismodegib a etoposid. Přesný mechanismus dysgeuzie vyvolané chemoterapií není znám.

Chuťové buňky

Zkreslení chuťových pohárků může vést k dysgeusii. Ve studii provedené Masahidem Yasudou a Hitoshi Tomitou z Nihon University v Japonsku bylo pozorováno, že pacienti trpící touto poruchou chuti mají méně mikroklků než obvykle. Kromě toho bylo sníženo jádro a cytoplazma buněk chuťových pohárků. Na základě jejich nálezů je dysgeuzie výsledkem ztráty mikroklků a redukce intracelulárních vezikul typu III, které by mohly potenciálně interferovat s chuťovou cestou. Záření hlavy a krku také vede k přímé destrukci chuťových pohárků, kromě účinků změněného výdeje slin.

Nedostatek zinku

Další primární příčinou dysgeuzie je nedostatek zinku. Přesná role zinku při dysgeuzii není známa, uvádí se však, že zinek je částečně odpovědný za opravu a produkci chuťových pohárků. Zinek nějakým způsobem přímo nebo nepřímo interaguje s karboanhydrázou VI a ovlivňuje koncentraci gustinu, která souvisí s tvorbou chuťových pohárků. Rovněž bylo hlášeno, že u pacientů léčených zinkem dochází ke zvýšení koncentrace vápníku ve slinách. Aby fungovaly správně, chuťové pohárky se spoléhají na receptory vápníku. Zinek „je důležitým kofaktorem alkalické fosfatázy, nejhojnějšího enzymu v membránách chuťových pohárků; je také součástí příušní slinné bílkoviny důležité pro vývoj a udržování normálních chuťových pohárků.“

Léky

Existuje také celá řada léků, které mohou vyvolat dysgeuzii, včetně zopiklonu, H1-antihistaminik, jako jsou azelastin a emedastin. Přibližně 250 léků ovlivňuje chuť. Sodné kanály spojené s receptory chuti mohou být inhibovány amiloridem a tvorbě nových chuťových pohárků a slin může bránit antiproliferativní léčivo. Sliny mohou mít stopy léčiva, což vede ke kovovému aroma v ústech; příklady zahrnují uhličitan lithný a tetracykliny. Léky obsahující sulfhydrylové skupiny, včetně penicilaminu a kaptopril, může reagovat se zinkem a způsobit nedostatek. Bylo zjištěno, že metronidazol a chlorhexidin interagují s kovovými ionty, které se sdružují s buněčnou membránou.Léky, které působí blokováním systému renin-angiotensin-aldosteron, například antagonizací receptoru angiotensinu II (jak to dělá eprosartan), byly spojeny s dysgeuzií. Existuje několik kazuistik, které tvrdí, že blokátory kalciových kanálů, jako je amlodipin, také způsobují dysguesii blokováním chuťových pohárků citlivých na vápník.

Těhotenství

Změny hladin hormonů během těhotenství, jako je estrogen, mohou ovlivnit smysl pro chuť. Studie zjistila, že 93 procent těhotných žen udávalo během těhotenství určitou změnu chuti.

Různé příčiny

Xerostomie, známá také jako syndrom sucho v ústech, může vyvolat dysgeuzii, protože normální tok slin a koncentrace je nezbytná pro chuť. Poranění glossofaryngeálního nervu může vést k dysgeuzii. Kromě toho mohou být potenciálními faktory škody způsobené na mostě, thalamu a středním mozku, z nichž všechny tvoří chuťovou cestu. V případové studii trpělo dysgeuzií také 22% pacientů s obstrukcí močového měchýře. Po odstranění obstrukce byla u 100% těchto pacientů odstraněna dysgeuzie. I když není jisté, jaký je vztah mezi úlevou močového měchýře a dysgeuzií, bylo pozorováno, že oblasti odpovědné za močový systém a chuť v mozku a mozkové kůře v mozku jsou blízko u sebe.

Mnoho z příčiny dysgeuzie se vyskytují z neznámých důvodů. K této poruchě chuti může přispívat celá řada různých faktorů, jako je žaludeční reflux, otrava olovem a diabetes mellitus. Menšina piniových oříšků může zjevně způsobit poruchy chuti, a to z důvodů, které nejsou zcela prokázány. Některé pesticidy mohou mít škodlivé účinky na chuťové buňky a nervy v ústech. Mezi tyto pesticidy patří organochloridové sloučeniny a karbamátové pesticidy. Poškození periferních nervů spolu se zraněním větve chorda tympani lícního nervu také způsobují dysgeuzii. Chirurgické riziko pro laryngoskopii a tonzilektomii zahrnuje dysgeuzii. Pacienti, kteří trpí syndromem pálení v ústech, s největší pravděpodobností u žen v menopauze, také často trpí dysgeuzií.

Normální funkce

Chuť je založena na detekci chemických látek specializované chuťové buňky v ústech. Ústa, hrdlo, hrtan a jícen mají chuťové pohárky, které se vyměňují každých deset dní. Každý chuťový pohár obsahuje receptorové buňky. Aferentní nervy navazují kontakt s buňkami receptoru na bázi chuťového pohárku. Jeden chuťový pohár je inervován několika aferentními nervy, zatímco jediná eferentní vláknina inervuje několik chuťových pohárků. Fungiformní papily jsou přítomny na přední části jazyka, zatímco obklopující papily a listnaté papily se nacházejí na zadní části jazyka. Slinné žlázy jsou odpovědné za udržování chuťových pohárků vlhkých slinami.

Jeden chuťový pohár se skládá ze čtyř typů buněk a každý chuťový pohár má mezi 30 a 80 buňkami. Buňky typu I jsou tenké, obvykle na okraji jiných buněk. Obsahují také vysoké množství chromatinu. Buňky typu II mají prominentní jádra a jádra s mnohem menším množstvím chromatinu než buňky typu I. Buňky typu III mají více mitochondrií a velké vezikuly. Buňky typu I, II a III také obsahují synapse. Buňky typu IV jsou obvykle zakořeněny na zadním konci chuťového pohárku. Každá buňka v chuťovém pohárku vytváří na koncích mikroklky.

Diagnóza

Diagnostika a hodnocení chuťových poruch je obecně náročné. Protože chuťové funkce jsou spojeny s čichem, somatosenzorickým systémem a vnímáním bolesti (například při ochutnávce kořeněných jídel), je obtížné zkoumat pocity zprostředkované individuálním systémem. Kromě toho je chuťová dysfunkce ve srovnání s čichovými poruchami vzácná.

Diagnostika dysgeuzie začíná tím, že je pacient vyslýchán na slinění, polykání, žvýkání, bolest v ústech, předchozí infekce ucha (což může být indikováno problémy se sluchem nebo rovnováhou) ), ústní hygiena a žaludeční potíže. Počáteční hodnocení historie také zvažuje možnost doprovodných onemocnění, jako je diabetes mellitus, hypotyreóza nebo rakovina. Provádí se klinické vyšetření, které zahrnuje kontrolu jazyka a ústní dutiny. Dále je zkontrolován zvukovod, protože léze chorda tympani mají pro toto místo zálibu.

Chutné testování

Za účelem další klasifikace rozsahu dysgeuzie a klinického měření mohou být provedeny chuťové zkoušky. Chuťové testování se provádí buď jako celoústový postup, nebo jako regionální test. V obou technikách lze použít přírodní nebo elektrické podněty. Při regionálním testování se do předního a zadního jazyka předloží 20 až 50 ul kapalného stimulu pomocí pipety, namočených disků filtračního papíru nebo vatových tamponů.Při zkoušce na celé ústa se podává malé množství (2–10 ml) roztoku a pacient je požádán, aby roztok v ústech zamával.

Prahové testy na sacharózu (sladkou), kyselinu citrónovou ( kyselý), chlorid sodný (slaný) a chinin nebo kofein (hořký) se často provádějí s přírodními podněty. Jednou z nejčastěji používaných technik je „zkouška třemi kapkami“. Při tomto testu se subjektu předloží tři kapky kapaliny. Jedna z kapek je chuťového stimulu a další dvě kapky jsou čistá voda. Prahová hodnota je definována jako koncentrace, při které pacient třikrát za sebou správně identifikuje chuť.

Testy nadprahové hodnoty, které poskytují intenzitu chuťových podnětů nad prahovými hodnotami, se používají k hodnocení pacientovy schopnosti rozlišovat mezi různými intenzitami chuti a odhadnout velikost nadprahové ztráty chuti. Z těchto testů lze získat hodnocení příjemnosti buď metodou přímého škálování nebo přizpůsobení velikosti a mohou mít hodnotu v diagnostice dysgeuzie. Testy přímého škálování ukazují schopnost rozlišovat mezi různými intenzitami podnětů a zda je stimul jedné kvality (sladký) silnější nebo slabší než stimul jiné kvality (kyselý). Přímé škálování nelze použít k určení, zda je chuťový stimul vnímán abnormálně úrovně. V tomto případě se používá přizpůsobení velikosti, ve kterém je pacient požádán, aby vyhodnotil intenzitu chuťových podnětů a podnětů jiného smyslového systému, ch jako hlasitost tónu v podobném měřítku. Například Connecticut Chemosensory Clinical Research Center žádá pacienty, aby hodnotili intenzitu podnětů NaCl, sacharózy, kyseliny citronové a chininu-HCl a hlasitost tónů 1 000 Hz.

Mezi další testy patří identifikace nebo diskriminace běžné chuťové látky. Uvádí se, že topická anestézie jazyka je užitečná také při diagnostice dysgeuzie, protože se prokázalo, že dočasně zmírňuje příznaky dysgeuzie. Kromě technik založených na podávání chemických látek do jazyka se často používá elektrogustometrie. Je založen na indukci chuťových vjemů pomocí anodického elektrického stejnosměrného proudu. Pacienti obvykle hlásí kyselé nebo kovové pocity podobné těm, které souvisejí s dotykem obou pólů živé baterie k jazyku. Ačkoli je elektrogustometrie široce používána, zdá se, že existuje slabá korelace mezi elektricky a chemicky vyvolanými vjemy.

Diagnostické nástroje

K určení rozsahu dysgeuzie lze také použít určité diagnostické nástroje. . K identifikaci abnormalit v drahách nerv-mozek mohou být použity elektrofyziologické testy a jednoduché reflexní testy. Blikající reflex lze například použít k vyhodnocení integrity dráhy trigeminálního nervu – pontinního mozkového kmene – obličejového nervu, což může hrát roli v chuťové funkci.

Strukturální zobrazování se běžně používá k vyšetřování lézí v chuťová cesta. Magnetická rezonance umožňuje přímou vizualizaci hlavových nervů. Dále poskytuje významné informace o typu a příčině léze. Analýza průtoku krve sliznicí v ústní dutině v kombinaci s hodnocením autonomních kardiovaskulárních faktorů se jeví jako užitečná při diagnostice poruch autonomního nervového systému při syndromu pálení úst a u pacientů s vrozenými poruchami, které jsou spojeny s chuťovou dysfunkcí. Buněčné kultury lze také použít při podezření na plísňové nebo bakteriální infekce.

Kromě toho by měla být provedena analýza slin, protože tvoří prostředí chuťových receptorů, včetně transportu chutí k receptoru a ochrany chuťového receptoru. Typické klinické studie zahrnují sialometrii a sialochemii. Studie ukázaly, že elektronové mikrofotografie chuťových receptorů získaných ze vzorků slin naznačují patologické změny v chuťových pohárcích u pacientů s dysgeuzií a jinými chuťovými poruchami.

Ošetření

Umělé sliny a pilokarpin

Protože léky byly spojeny s přibližně 22% až 28% všech případů dysgeuzie, byl důležitý výzkum léčby této konkrétní příčiny. Xerostomie nebo snížení toku slin může být vedlejším účinkem mnoha léků, což může vést k rozvoji poruch chuti, jako je dysgeuzie. Pacienti mohou účinky xerostomie zmírnit dechovými mincovnami, žvýkačkou bez cukru nebo pastilkami, nebo mohou lékaři zvýšit tok slin pomocí umělých slin nebo perorálně podávaného pilokarpinu. Umělé sliny napodobují vlastnosti přírodních slin mazáním a ochranou úst, ale neposkytují žádné zažívací ani enzymatické výhody. Pilokarpin je cholinergní léčivo, což znamená, že má stejné účinky jako neurotransmiter acetylcholin.Acetylcholin má funkci stimulace slinných žláz k aktivní produkci slin. Zvýšení toku slin je účinné při zlepšování pohybu ochutnávek k chuťovým buňkám.

Nedostatek zinku

Doplňování zinku

Přibližně polovina drogy související zkreslení chuti je způsobeno nedostatkem zinku. Je známo, že mnoho léků chelatuje nebo váže zinek, což brání tomu, aby prvek fungoval správně. Vzhledem k příčinné souvislosti nedostatečné hladiny zinku s poruchami chuti byl proveden výzkum, který by testoval účinnost doplňování zinku jako možné léčby dysgeuzie. V randomizované klinické studii dostalo padesát pacientů trpících idiopatickou dysgeuzií placebo nebo zinek. U pacientů, kterým byl předepsán zinek, bylo hlášeno zlepšení chuťových funkcí a méně závažných příznaků ve srovnání s kontrolní skupinou, což naznačuje, že zinek může být prospěšnou léčbou. Účinnost zinku však byla v minulosti nejednoznačná. Ve druhé studii nedošlo u 94% pacientů, kterým byla podávána suplementace zinku, k žádnému zlepšení jejich stavu. Tato nejednoznačnost je s největší pravděpodobností způsobena malými velikostmi vzorků a širokou škálou příčin dysgeuzie. Doporučená denní perorální dávka 25–100 mg se jeví jako účinná léčba poruch chuti, pokud je v krevním séru nízká hladina zinku. Není k dispozici dostatečné množství důkazů k určení, zda je suplementace zinku schopna léčit dysgeuzii, když v krvi nejsou detekovány nízké koncentrace zinku.

Cochrane Review v roce 2017 hodnotil účinky různých intervencí na zvládání poruch chuti. Existovaly velmi nekvalitní důkazy podporující úlohu doplňování zinku při zlepšování ostrosti chuti a rozlišování chuti u pacientů s nedostatkem zinku nebo idiopatickými poruchami chuti. Je zapotřebí dalšího výzkumu ke zlepšení kvality důkazů pro doplnění zinku jako účinného zásahu při léčbě dysgeuzie.

Infuze zinku v chemoterapii

Bylo hlášeno, že přibližně 68% pacienti s rakovinou podstupující chemoterapii pociťují poruchy smyslového vnímání, jako je dysgeuzie. V pilotní studii zahrnující dvanáct pacientů s rakovinou plic byly chemoterapeutické léky naplněny zinkem, aby se otestoval jeho potenciál jako léčby. Výsledky ukázaly, že po dvou týdnech nebyly hlášeny žádné poruchy chuti u pacientů, kteří dostávali léčbu doplněnou zinkem, zatímco většina pacientů v kontrolní skupině, kteří nedostávali zinek, zaznamenali změny chuti. Multinštitucionální studie zahrnující větší velikost vzorku 169 pacientů však ukázala, že chemoterapie obsahující zinek neměla vliv na vývoj poruch chuti u pacientů s rakovinou. Nadměrné množství zinku v těle může mít nepříznivé účinky na imunitní systém a lékaři musí při podávání zinku pacientům s rakovinou s oslabenou imunitou postupovat opatrně. Protože poruchy chuti mohou mít nepříznivé účinky na kvalitu života pacienta, je třeba provést další výzkum týkající se možných způsobů léčby, jako je doplnění zinku.

Změna farmakoterapie

Účinky drogové dysgeuzie lze často zvrátit zastavením pacientova režimu léčby, která mění chuť. V jednom případě byla 48letá žena trpící hypertenzí léčena valsartanem. Kvůli neschopnosti tohoto léku léčit svůj stav začala užívat režim eprosartanu, antagonisty receptoru angiotenzinu II. Během tří týdnů začala pociťovat kovovou chuť a pálení v ústech, které přestalo užívat, když přestala užívat Když začala podruhé užívat eprosartan, její dysgeuzie se vrátila. Ve druhém případě byl padesát devítiletému muži předepsán amlodipin k léčbě jeho hypertenze. Po osmi letech užívání drogy se u něj vyvinul ztráta chuťového vjemu a necitlivost v jazyku. Když mu došly léky, rozhodl se neobnovit náplň a přestal užívat amlodipin. Po tomto sebevyjmutí hlásil, že pociťoval návrat chuťového vjemu. Jakmile se znovu naplnil jeho předpis a začal užívat amlodipin podruhé, poruchy chuti se znovu objevily. Tyto dva případy naznačují, že existuje souvislost mezi těmito léky a poruchami chuti. Tento odkaz je podporován „de-c Hallenge “a„ re-challenge “, které proběhly v obou případech. Ukazuje se, že dysgeuzii vyvolanou léky lze zmírnit snížením dávky léku nebo nahrazením druhého léku ze stejné třídy.

Alfa lipoová kyselina

Kyselina alfa-lipoová (ALA) je antioxidant, který je přirozeně vytvářen lidskými buňkami. Může být také podáván v kapslích nebo jej lze nalézt v potravinách, jako je červené maso, maso z orgánů a droždí. Stejně jako ostatní antioxidanty funguje tak, že zbavuje tělo škodlivých volných radikálů, které mohou způsobit poškození tkání a orgánů. Hraje důležitou roli v Krebsově cyklu jako koenzym vedoucí k produkci antioxidantů, intracelulárního glutathionu a nervových růstových faktorů. Výzkum na zvířatech také odhalil schopnost ALA zlepšit rychlost nervového vedení. Protože příchutě jsou vnímány rozdíly v elektrickém potenciálu prostřednictvím specifických nervů inervujících jazyk, může být idiopatická dysgeuzie formou neuropatie. ALA se ukázala být účinnou léčbou syndromu pálení v ústech, což podporuje studie týkající se jejího potenciálu k léčbě dysgeuzie. Ve studii čtyřiceti čtyř pacientů s diagnostikovanou poruchou byla jedna polovina léčena tímto léčivým přípravkem po dobu dvou měsíců, zatímco druhé polovině, kontrolní skupině, bylo podáváno placebo po dobu dvou měsíců s následnou dvouměsíční léčbou ALA. Uváděné výsledky ukazují, že 91% skupiny původně léčené ALA hlásilo zlepšení jejich stavu ve srovnání s pouze 36% kontrolní skupiny. Poté, co byla kontrolní skupina léčena ALA, 72% uvedlo zlepšení. Tato studie naznačuje, že ALA může být pro pacienty potenciální léčbou, a podporuje, že by měly být prováděny plně dvojitě zaslepené randomizované studie.

Správa dysgeuzie

Kromě výše zmíněných způsobů léčby existují také mnoho přístupů k řízení, které mohou zmírnit příznaky dysgeuzie. Mezi ně patří používání nekovového stříbra, vyhýbání se jídlům s kovovou nebo hořkou chutí, zvýšení spotřeby potravin s vysokým obsahem bílkovin, ochucování potravin kořením a kořením, podávání potravin studených za účelem snížení nepříjemné chuti nebo zápachu, časté čištění zubů. a použití ústní vody nebo použití sialogogů, jako je žvýkání žvýkačky bez cukru nebo kapky s kyselou chutí, které stimulují produktivitu slin. Když je narušena chuť, zážitek z jídla lze zlepšit jinými prostředky než chutí, jako je struktura, aroma, teplota a barva.

Psychologické dopady

Lidé trpící dysgeuzií jsou také nuceni zvládat dopad, který má porucha na kvalitu jejich života. Změněná chuť má vliv na výběr jídla a příjem a může vést ke ztrátě hmotnosti, podvýživě, narušení imunity a zhoršení zdraví. Pacienti s diagnostikovanou dysgeuzií musí při přidávání cukru a soli do jídla postupovat opatrně a musí mít jistotu, že nebudou nadměrně kompenzovat nedostatek chuti s nadměrným množstvím. Vzhledem k tomu, že starší lidé často užívají více léků, je u nich riziko poruch chuti, což zvyšuje pravděpodobnost vzniku deprese, nechutenství a extrémního úbytku hmotnosti. To je důvodem pro hodnocení a zvládání jejich dysgeuzie. U pacientů podstupujících chemoterapii může být narušení chuti často závažné a ztěžovat dodržování léčby rakoviny. Mezi další problémy, které mohou nastat, patří anorexie a změny chování, které mohou být nesprávně interpretovány jako psychiatrické bludy týkající se jídla. Při léčbě histidinem se mohou také projevit příznaky jako paranoia, amnézie, cerebelární porucha a letargie.

Budoucí výzkum

Každý rok více než 200 000 jedinců vidí své lékaře ohledně chemosenzorických problémů a nikdy není hlášeno mnoho dalších poruch chuti. Vzhledem k velkému počtu osob postižených poruchami chuti je základnímu a klinickému výzkumu poskytována podpora v různých institucích a chemosenzorických výzkumných centrech po celé zemi. Tyto kliniky zaměřené na chuť a vůni zaměřují svůj výzkum na lepší pochopení mechanismů zapojených do chuťových funkcí a poruch chuti, jako je dysgeuzie. Například Národní institut pro hluchotu a jiné komunikační poruchy zkoumá mechanismy, na nichž jsou založeny klíčové receptory chuťových buněk, a aplikuje tyto znalosti na budoucnost léčiv a umělých potravinářských výrobků. Klinika Chuť a vůně na zdravotním středisku Univerzity v Connecticutu mezitím integruje behaviorální, neurofyziologické a genetické studie zahrnující koncentrace a intenzitu stimulů, aby lépe porozuměla chuťové funkci.

Viz také

• Anosmia
• Parosmia