Dosažení plné kapacity kódování testu funkce plic

Při kódování testů na plicní onemocnění pomáhá pochopit proces základního onemocnění.

Testy funkce plic se provádějí během akutní fáze plicního onemocnění. Měří pacientovy objemy plic, kapacity, průtoky, odpor dýchacích cest a dodržování předpisů. Abychom vám pomohli správně aplikovat kódy pro testování plic, podívejme se na plicní nemoci, typy testů plicních funkcí a na to, kdy se používají, které kódy hlásí služby a tipy pro výběr kódu.

Plicní nemoc je obstrukční, omezující nebo Kombinované

Existují dva typy plicních onemocnění: obstrukční a omezující. Obstrukční onemocnění se považují za ventilační onemocnění, která postihují dýchací cesty. Omezující nemoci zhoršují okysličení: zahrnují hrudní deformity a nemoci, které ovlivňují alveolární plicní tkáň (parenchyma). Každý typ plicního onemocnění se řídí specifickým patofyziologickým vzorcem. U pacientů s charakteristikami obstrukčních i omezujících onemocnění je diagnostikována kombinovaná porucha.
Vzorec obstrukčních onemocnění:

• Zvýšený odpor dýchacích cest
• Snížený průtok dýchacích cest
• Zvýšené objemy a kapacity plic
• Zvýšené dodržování plic
• Zvýšený mrtvý prostor (pan lobulární emfyzém)

Omezující vzor onemocnění:

• Snížení plicní poddajnosti
• Snížení plicních objemů a kapacit
• Zhoršené okysličování (neboli posunování) – Pacienti budou difundovat méně než 79 procent alveolárního kyslíku difúzní blok, jako je tekutina nebo pokles objemu alveolárního kyslíku.

Testování plicních funkcí je diagnostický nástroj používaný k potvrzení přítomnosti onemocnění. Tento test měří plicní parametry pacienta a umožňuje lékaři určit vzorec plicního onemocnění pacienta a stupeň poškození.

Typy testů plicních funkcí

Existují dva primární typy plicních funkcí testy:

1. Plicní screening: Tento postup se někdy označuje jako screeningová spirometrie (CPT® 94010 nebo 94060) a měří plicní toky. Provádí se v ordinaci lékaře k určení přítomnosti onemocnění a používá se také k hodnocení plicního stavu před hospitalizací v nemocnici. Plicní screening zahrnuje spirogram s vynucenou vitální kapacitou (FVC) (viz graf A) nebo podobný postup známý jako smyčka objemového průtoku (viz graf B). Oba testy poskytují stejné informace; smyčka objemového průtoku však poskytuje inspirační data, která spirogram FVC neposkytuje.
2. Kompletní test funkce plic: Kompletní testy funkce plic se používají k měření objemů plic, kapacit, odporu dýchacích cest a difúze, jak je uvedeno v Graf C. Screeningová spirometrie je součástí každého úplného testu plicních funkcí (CPT® 94726 nebo 94727).

Vysvětlení terminologie používané v PFT naleznete níže v postranním panelu Definice plicních plic.

Běžné kódy pro testování plic

Následující kódy CPT® jsou kódy spojené s nejběžnějšími testy plicních funkcí pro dospělé:
94010 Spirometrie, včetně grafického záznamu, celkové a časované vitální kapacity, výdechového průtoku měření s maximální dobrovolnou ventilací nebo bez ní. Tento kód hlásí screeningovou spirometrii bez post bronchodilatační studie: Neuvádějte to s kódy 94150, 94200, 94375 nebo 94728.
94060 Citlivost na bronchodilataci, spirometrie jako v 94010, podání před a po bronchodilatátoru. Tento kód uvádí screeningovou spirometrii s post bronchodilatační studií: Neuvádějte jej s kódy 94150, 94200, 94375, 94640 nebo 94728.
94200 Maximální dýchací kapacita, maximální dobrovolná ventilace. Tento test je zahrnut v 94010 i 94060, ale provádí se zřídka.
94375 Smyčka objemového toku dýchání je zahrnuta v kódech 94010, 94060 nebo 94728.
94726 Pletysmografie pro stanovení objemů plic a při provedení odporu dýchacích cest . Tento test plicních funkcí používá tělní pletysmograf ke kontrole odporu dýchacích cest při měření všech objemů a kapacit, včetně celkové kapacity plic. Neuvádějte hlášení s 94727 nebo 94728.
94727 Zředění nebo vymývání plynem pro stanovení plicních objemů a při provedení distribuce ventilačních a uzavíracích objemů. Slouží k měření objemů plic, funkční zbytkové kapacity a vypočítané celkové kapacity plic promýváním dusíkem nebo ředěním hélia (kromě odporu dýchacích cest). Zahrnuje distribuci ventilačních a uzavíracích objemů, jsou-li provedeny. Neuvádějte tento kód s 94726.
94728 Odpor dýchacích cest pomocí impulsní oscilometrie. Tento kód použijte k hlášení impulzní oscilometrie k vyhodnocení odporu dýchacích cest. Tento kód se používá zřídka. Neuvádějte to u 94010, 94060, 94070, 94375 nebo 94726.
+94729 Difuzní kapacita (např. oxid uhelnatý, membrána) (kromě kódu pro primární proceduru vyjmenujte samostatně) se běžně provádí ve spojení s objemem plic a spirometrií. Jedná se o doplňkový kód používaný u 94726, 94728, 94010, 94060, 94070 a 94375.
94750 Studie plicní shody (např. Pletysmografie, měření objemu a tlaku vyžadují samostatný lékařský řád.
Kódy 94010 a 94060 jsou hlášeny samostatně, ale navíc k 94726 nebo 94727, když je proveden kompletní test plicních funkcí.

Tipy pro výběr kódu

Uvědomte si typ testu plicních funkcí prováděného na Měření odporu dýchacích cest a dodržování předpisů se může lišit podle místa testování. To odlišuje kód 94726 od 94727. Zkušební zařízení, která zahrnují použití tělního pletysmografu k provádění úplných testů plicních funkcí, jsou schopna poskytovat přesná měření odporu dýchacích cest a dodržování předpisů. (viz 94726 a 94750). Zařízení, která nepoužívají použití tělového pletysmografu, provedou kompletní testy plicních funkcí; odpor dýchacích cest a dodržování předpisů však nebudou měřeny ani hlášeny (viz 94727).
Testy plicní funkce, které odhalí přítomnost obstrukčního onemocnění, vyžadují podání bronchodilatátoru, po kterém následuje opakování stejného testu (94010 vs. 94060). Post-bronchodilatační studie umožňuje lékaři vyhodnotit odpověď pacienta na bronchodilatátor. Pokud hodnoty ukazují zlepšení výdechových průtoků, je pacient zařazen do režimu léčby obstrukčním onemocněním. Pokud hodnoty spirometrie ukazují zlepšení výdechových toků a objemu o 12 procent nebo více, je to považováno za „reverzibilní“ obstrukci dýchacích cest. Reverzibilita není léčbou: jedná se o příznivou reakci na podání bronchodilatátoru (zlepšení) pozorovaného u pacienti, kteří mají astma. Chronická obstrukční plicní nemoc (COPD) není reverzibilní.
Pacient, který podstoupí screeningový spirometr s normálními nebo omezujícími výsledky, není kandidátem na post-bronchodilatační test. Pokud výsledky pacienta odhalí obstrukční poruchu nebo kombinovaná porucha, pak je indikována post-bronchodilatační studie.
Difúzní kapacita oxidu uhelnatého (DLCO), kód +94729, se používá ke stanovení difúzní poruchy, která se běžně vyskytuje u většiny omezujících onemocnění, stejně jako přítomnost panlobulární emfyzém – jediné obstrukční onemocnění, které zhoršuje difúzi. DCLO se nejčastěji provádí s plicními objemy nebo spirometrií a je doplňkovým kódem používaným u 94010, 9406 0, 94070, 94375, 94726-94728).
Spirometrie (94010) je základem pro testování plicních funkcí. Pokud se provádí před a po podání bronchodilatátoru, uveďte 94060. Smyčka průtokového objemu (94375) je zahrnuta v kódech 94010 a 94060. Kód 94010 není zahrnut v kódech 94726 a 94727; jsou hlášeny samostatně.

Vyhodnocení výsledků testu funkce plic

Normální hodnoty funkce plic jsou založeny na věku, hmotnosti, výšce, pohlaví a rase pacienta. V plicní medicíně se normální plicní hodnoty nazývají „předpokládané hodnoty“. Skutečné hodnoty se vztahují k měřením získaným od pacienta.
Výsledky testu plicní funkce se vyhodnocují na základě toho, jaké procento předpokládané (normální) hodnoty se u pacienta měří:

• Naměřená hodnota / Předpokládaná hodnota =% Předpokládané
  • Předpokládané hodnoty 80–100 procent jsou považovány za normální.
  • Předpokládané hodnoty 60–79 procent jsou považovány za mírné zhoršení.
  • Předvídané hodnoty 40–59 procent se považují za mírné zhoršení.
  • Předpokládané hodnoty 39 nebo méně procent se považují za závažné zhoršení.

Zjištění přítomnosti nemoci

Použitím procenta předpokládaných hodnot získaných z testování plicních funkcí a jejich aplikací na vzorce onemocnění je stanovena počáteční diagnóza typu onemocnění. Zvažte následující klinické scénáře pro kódování:

• Plicní objemy a kapacity mezi 80–100 procenty předpokládané hodnoty. Toky (94010) a DLCO (+94729) jsou také v rámci rmal hodnoty. Tyto výsledky odhalují pacienta s normálními plícemi. Odpor dýchacích cest a dodržování předpisů nebyly hlášeny. Zpráva 94727 pro měření objemu a kapacity.
• Plicní objemy a kapacity nad 100 procent předpokládaných hodnot s průtoky a DLCO (+94729) pod normální hodnotou. Tyto výsledky odhalují obstrukční onemocnění. Odpor dýchacích cest a dodržování předpisů nebyly hlášeny. CPT® 94727 hlásí měření objemu a kapacity. U tohoto pacienta je indikována a hlášena post bronchodilatační studie (94060).
• Plicní objemy a kapacity pod 79 procent předpokládaných hodnot, DLCO (+94729) pod normální hodnotou a průtoky (94010) jsou v rozmezí 80- 100 procent předpokládané hodnoty. Tyto výsledky odhalují omezující onemocnění. Odpor dýchacích cest a dodržování předpisů nebyly hlášeny.Zpráva 94727 pro měření objemu a kapacity.
• Objemy plic a kapacity pod 79 procent předpovídaných hodnot. Toky a DLCO (+94729) jsou také pod normální hodnotou. Tyto výsledky testu odhalují kombinovanou poruchu. Odpor dýchacích cest a dodržování předpisů nebyly hlášeny. Zpráva 94727 pro měření objemu a kapacity. U tohoto pacienta je indikována a hlášena post bronchodilatační studie (94060) kvůli obstrukční složce kombinované poruchy.
• Objemy plic a kapacity nad 100 procent předpokládaných hodnot. Průtoky a DLCO (+94729) pod normální hodnotou. Plicní poddajnost a odpor dýchacích cest jsou nad normální. Tento test byl proveden pomocí pletysmografu těla a odhalil obstrukční onemocnění. Zpráva 94726 pro objem, kapacitu, odpor dýchacích cest. Pokud je uvedeno v samostatné objednávce lékaře, můžete samostatně hlásit měření shody (94750). Jak již bylo uvedeno, pokud je kompliance hlášena bez konkrétního pořadí pro studii shody, je zahrnuta do 94726. U tohoto pacienta je indikována a hlášena post bronchodilatační studie (94060).
• Objemy plic a kapacity níže 79 procent předpokládaných hodnot. Průtoky (94010) na 80-100 procent předpovídané. DLCO (+94729) pod normální hodnotou. Plicní komplikace pod normální hodnotou. Normální odpor dýchacích cest. Tento test odhaluje omezující onemocnění. Test byl proveden pomocí tělového pletysmografu. Uveďte objem 94726 pro měření objemu, kapacity, odporu dýchacích cest a dodržování předpisů (pro studii shody můžete hlásit 94750 samostatně, pouze pokud je pro test stanoven samostatným lékařem).
• Plicní objemy a kapacity pod 79 procento předpokládaných hodnot. Toky a DLCO (+94729) jsou pod normální hodnotou. Poddajnost plic je pod normální hodnotou a odpor dýchacích cest je nad normální hodnotou. Tento test odhalí pacienta s kombinovanou poruchou. Tento test byl proveden pomocí tělového pletysmografu. Hlášení 94726 pro měření objemu, kapacity, odporu dýchacích cest a dodržování předpisů (94750 můžete pro studii dodržování předpisů hlásit samostatně, pouze pokud je pro test stanovena samostatná objednávka lékaře). U tohoto pacienta je indikována a hlášena post bronchodilatační studie (94060).

Definované objemy plicních plic

Přílivový objem (VT): Objem vzduchu pro každou normální funkci dech.
Inspirační rezervní objem (IRV): Maximální množství dalšího vzduchu, které lze nasát do plic po normální inspiraci.
Expirační rezervní objem (ERV): Dodatečné množství vzduchu, které lze uvolnit z plíce po normálním výdechu.
Reziduální objem (RV): Objem vzduchu, který zůstává v plicích po maximálním výdechu. RV slouží k prevenci alveolárního kolapsu.
Plicní plicní kapacity zahrnují:
Celková plicní kapacita (TLC) = IRV + TV + ERV + RV (součet všech objemů plic). TLC odhaluje celkovou vzduchovou kapacitu plic pacienta. Nad normální TLC svědčí o zachycení vzduchu. Je důležité si uvědomit, že TLC má limit, který je řízen hrudním košem.
Životní kapacita (VC) = TV + IRV + ERV. VC je dosaženo instruováním pacienta, aby se nadechl nejhlubším možným dechem, po kterém následuje maximální výdech. Existují dva typy VC: pomalá vitální kapacita (SVC) a vynucená vitální kapacita (FVC). FVC se dosahuje instruováním pacienta, aby vydechoval co nejvíce vzduchu z plic tak rychle, jak jen může. FVC odhalí nejrychlejší výdechový průtok, jaký může pacient dosáhnout.
Funkční zbytková kapacita (FRC) = ERV + RV. FRC je objem vzduchu, který zbyl v plicích po normálním výdechu.
Inspirační kapacita (IC) = TV + IRV. IC je maximální objem vzduchu, který lze vdechnout po normálním výdechu.

Informace o CHOPN naleznete v článku „Rozpoznání klinických indikátorů ke zlepšení kódování plicních nemocí“ ve znalostním centru AAPC a na stranách 28- 30. listopadu 2018 Healthcare Business Monthly magazine.