Dont sweat it: an Overview of Hyperhidrosis (Čeština)

US Pharm. 2018; 43 (6): 15-18.

ABSTRAKT: Hyperhidróza neboli nadměrné pocení je zdravotní stav, který nepříznivě ovlivňuje každodenní život pacienta. Současným cílem při práci s pacienty s hyperhidrózou je doporučit efektivní zvládání dovedností a možnosti léčby. Diagnóza se provádí primárně na základě anamnézy pacienta a fyzického vyšetření; laboratorní studie však mohou odhalit distribuci a závažnost stavu. Možnosti léčby jsou obvykle založeny na závažnosti stavu a vhodnosti pro pacienta. Terapie se obvykle skládá z antiperspirantů nebo anticholinergik, ale v závažných případech může být nutný chirurgický zákrok. Léčba závisí na typu hyperhidrózy a rozsahu známek a příznaků a měla by být přizpůsobena pacientovi.

Mnoho lidí žije denně s příznaky nadměrného pocení. Hyperhidróza je nadměrné pocení, které obvykle nesouvisí s teplem nebo cvičením.1 I když je pocení normální tělesnou funkcí, nadměrné pocení je produkce potu v množství převyšujícím požadavek těla na normální termoregulační procesy. Téměř 5% světové populace má hyperhidrózu.2

Hyperhidrózu lze klasifikovat jako primární nebo sekundární.3,4 Při primární hyperhidróze je pacient považován za zdravého a nemá žádné základní stavy, které by mohly přispívat k nadměrnému pocení.4 Sekundární hyperhidróza, která je méně častá, může být způsobena některými léky, neurologickými poruchami nebo jinými systémovými chorobami nebo úzkostí. Komplikace u pacientů s hyperhidrózou mohou být fyzické (např. Infekce způsobená zvýšenou vlhkostí na pokožce) nebo psychologické (např. Rozpaky a úzkost z potenciálního tělesného pachu nebo potních skvrn na oblečení) .2 Možnosti léčby hyperhidrózy jsou obecně účinné; závažné případy však mohou vyžadovat chirurgické odstranění potních žláz nebo odpojení nervů odpovědných za pocení.2

Příznaky

Pocení je normální tělesná funkce, která pomáhá regulovat teplotu těla .2 Pocení pociťované při hyperhidróze daleko převyšuje normální pocení.2 Lidé s hyperhidrózou často pociťují znatelné příznaky, které mohou mít dopad na jejich společenský život, včetně bělavého zabarvení kůže, olupování kůže a kožních infekcí.2 Příznaky jsou obvykle v závislosti na typu hyperhidrózy, kterou člověk má. Ačkoli primární a sekundární hyperhidróza jsou symptomaticky podobné, existují mezi nimi určité odlišné rozdíly. Pocení, které probíhá při primárním hyperhidróze, je obvykle popisováno jako ohniskové, což znamená, že postihuje pouze jednu nebo několik oblastí těla.4 Tyto oblasti jsou obecně symetrické a nejčastěji zahrnují podpaží, ruce a / nebo nohy.4 pocení, ke kterému dochází při primárním hyperhidróze, obvykle nastává, když je jedinec vzhůru.4 Pocení, které se vyskytuje při sekundárním hyperhidróze, se projevuje na celém těle, zatímco jedinec spí.1

Příčiny a komplikace

yperhidróza zahrnuje nadprodukci potu. Příčiny primárního hyperhidrózy jsou špatně pochopeny; studie však naznačily, že tu může hrát roli genetika.1,5 Rodinná anamnéza primárního hyperhidrózy se vyskytuje v průměru v 65% případů, což naznačuje, že tento stav souvisí s genetickou poruchou.5 Byl spojen sekundární hyperhidróza s řadou známých příčin.5 Související základní zdravotní stavy zahrnují cukrovku, omrzliny, dnu, poranění hlavy, menopauzu, hyperaktivní štítnou žlázu, těhotenství a abstinenční příznaky. Kromě toho bylo prokázáno, že některé léky, jako jsou antidepresiva (např. Venlafaxin), inhibitory acetylcholinesterázy (např. Donepezil), pilokarpin a propranolol, způsobují nadměrné pocení. 1,3,5

Komplikace hyperhidróza jsou velmi dobře definované. Neléčená hyperhidróza může vést k infekcím prstů na rukou a nohou, bradavicím, bakteriálním infekcím (tj. Kolem vlasových folikulů a mezi prsty na nohou) a vyrážce. 2,5 Psychologický dopad nadměrného pocení obvykle zahrnuje sebevědomí pacienta, osobní vztahy, a společenský život. V některých případech mohou být pacienti sociálně uzavřeni, emocionálně stresovaní a někdy depresivní.1,5 Studie ukázaly, že jedinci žijí v průměru s hyperhidrózou po dobu 9 let, než vyhledají lékařskou pomoc.5 Proto je nezbytné šířit povědomí o hyperhidróze umožnit pacientům získat vhodnou léčbu.

Diagnóza

Pacienti vykazující známky a příznaky hyperhidrózy by měli být hodnoceni, aby se zjistilo, zda mají primární hyperhidrózu nebo sekundární hyperhidrózu.Získání komplexní anamnézy – věk při nástupu, rodinná anamnéza, dopad na kvalitu života, denní doba pocení, současné léky, existující chorobné stavy a vzorec a umístění pocení – je nejlepší způsob, jak začít při diagnostice jedince s hyperhidrózou.6 Primární hyperhidróza se často objevuje na začátku života, s průměrným věkem nástupu 14 let.7,8 Primární hyperhidróza je diagnostikována přítomností viditelného nadměrného pocení na určitých částech těla, včetně podpažních, dlaních, chodidla a kraniofaciální oblasti po dobu nejméně 6 měsíců bez základní příčiny.9 Kromě toho musí pacient vykazovat alespoň dvě z následujících možností: symetrický projev, zhoršené činnosti každodenního života, výskyt více než jednou týdně, nástup před věkem 25 let, pozitivní rodinná anamnéza nebo nadměrné pocení, ke kterému nedochází ve spánku.9

Dopad hyperhidrózy na každodenní činnosti pacienta lze určit podle Hyperhidrosis Disease Sev stupnice erity. Tento čtyřbodový dotazník hodnotí závažnost hyperhidrózy jako neinterferující, někdy interferující, často interferující nebo vždy interferující s každodenními činnostmi.6,10 V současné době neexistuje žádný potvrzující laboratorní test na hyperhidrózu; diagnostiku však může pomoci vyloučení jiných chorobných stavů.3 K získání informací o místě pocení a rychlosti produkce potu lze provést menší test škrob-jod a gravimetrickou analýzu.8,9 V testu menšího obsahu škrobu a jódu se na čistou, bezsrstou pokožku aplikuje 3,5% roztok jódu a alkoholu, následuje aplikace suchého škrobového prášku. Stránky, které zbarví modře, označují oblasti postižené potem. 9 Gravimetrická analýza se provádí umístěním filtračního papíru na postiženou oblast po dobu 60 sekund a následným měřením filtračního papíru, aby se určilo, kolik potu bylo během této doby shromážděno. 9

Léčba

USA v současné době nemají žádné pokyny pro léčbu hyperhidrózy. Mezinárodní společnost pro hyperhidrózu však nabízí léčebné algoritmy pro primární axilární hyperhidrózu, primární kraniofaciální hyperhidrózu, generalizovanou nebo více ohniskovou oblast hyperhidrózy, chuťovou hyperhidrózu (Freyův syndrom), primární palmární hyperhidrózu a primární plantární hyperhidrózu.11 Správná léčba závisí na regionu ( s) ovlivněná a potenciální rizika a přínosy léčby.6 Pro hyperhidrózu je k dispozici řada způsobů léčby, včetně topických, orálních a injekčních forem a zdravotnických prostředků.6 Algoritmus léčby hyperhidrózy najdete na OBRÁZKU 1.

Předpokládá se, že topické soli hliníku, které jsou považovány za léčbu první linie při axilárním hyperhidróze, blokují distální potní vývody ekrinů. 6 Chlorid hlinitý je OTC k dispozici v několika silách v rozmezí od 12% do 25%. 9 Xerac AC, Drysol a Hypercare jsou topické formy hexahydrátu chloridu hlinitého, které se používají o ošetřujte palmární, axilární a plantární hyperhidrózu.6,9 Abyste se vyhnuli možnému podráždění pokožky, je důležité poradit pacientům používajícím vysoké koncentrace chloridu hlinitého, aby si jej aplikovali na suchou pokožku před spaním a umyli ji o 6 až 8 hodin později.9 Pokud podráždění pokožky přetrvává, doporučuje se aplikovat hydrokortizonový krém ráno před aplikací chloridu hlinitého před spaním.6 Použití chloridu hlinitého je spojováno zejména s rozvojem rakoviny prsu a Alzheimerovy choroby; důkazy jsou však nepřesvědčivé.3 Topický glykopyrolát 0,5% lze použít u pacientů trpících chuťovým hyperhidrózou (pocení na čele, obličeji, pokožce hlavy a krku brzy po požití potravy) z Freyova syndromu nebo sekundárně po cukrovce.9

Pacienti s axilárním hyperhidrózou, kteří nereagují na lokální léčbu, mohou jako alternativu považovat botulotoxiny.9 OnabotulinumtoxinA (Botox) je intradermální injekce schválená FDA používaná pro primární axilární hyperhidrózu. Botulotoxiny lze také použít k léčbě palmární hyperhidrózy.9 Léčba spočívá v 50 U injikovaných intradermálně do každé axily do více míst od sebe vzdálených 1 až 2 cm a dávka zůstává účinná až 16 týdnů. 9,12 Stejně jako u mnoha jiných injekce, nejčastějším vedlejším účinkem je bolest v místě vpichu. Tento účinek lze minimalizovat aplikací ledu nebo topických anestetik přibližně 45 minut před zákrokem nebo zředěním botulotoxinu lidokainem.9

Iontoforetické zařízení lze použít k léčbě závažných případů idiopatické palmární, plantární, a axilární hyperhidróza.9 Zařízení dodává ionizovanou látku do pokožky elektrickým proudem a předpokládá se, že funguje tak, že inhibuje přenos sympatického nervu, brání potním žlázám usazením iontů a mění pH, což zase inhibuje potní žlázy.6 Iontoforéza léčba se skládá z osmi počátečních sezení, po nichž následují podle potřeby udržovací sezení.6 Mezi běžné nežádoucí účinky této terapie patří nepohodlí, vaskularizace a erytém.6

Nejnovější léčba axilárního hyperhidrózy, pojmenovaná miraDry, je ruční zařízení, které ničí potní žlázy pomocí elektromagnetické terapie.3 Tento neinvazivní postup opravuje jak hyperhidróza, tak tělesný pach.13 Někteří pacienti vidí výsledky po jedné léčbě, ačkoli většina pacientů vyžaduje dvě léčby podávané s odstupem 3 měsíců.13

Při léčbě hyperhidrózy, nejběžnějších, se používá několik perorálních anticholinergik. být oxybutynin, glykopyrolát a benztropin.14 Aby bylo možné ovlivnit pocení, většina z těchto léků vyžaduje vysoké dávky; Potenciál anticholinergních vedlejších účinků proto může být problémem. Neexistuje lepší anticholinergní lék na léčbu hyperhidrózy, proto by výběr terapie měl brát v úvahu vedlejší účinky léčby, stávající zdravotní stav pacienta a současné léky a v některých případech i preference pacienta. Anticholinergní léčba by měla být u starších pacientů poslední možností z důvodu rizika rozvoje demence a pacienti s problémy s vyprazdňováním žaludku, glaukomem a / nebo retencí moči by neměli být zahajováni anticholinergními látkami.14 Oxybutynin i glykopyrolát jsou k dispozici v tekuté formulace, které jsou užitečné pro děti i dospělé s obtížemi při polykání.14

Podle Mezinárodní společnosti pro hyperhidrózu jsou beta-blokátory a benzodiazepiny účinné při léčbě epizodické hyperhidrózy nebo hyperhidrózy vyvolané událostmi. běžný beta-blokátor, ale měl by být používán s opatrností u pacientů se srdečními chorobami, starších pacientů a pacientů s diabetem, protože může maskovat příznaky hypoglykémie u pacientů s diabetem. Mezi časté nežádoucí účinky propranololu patří únava, závratě, hypotenze a zácpa. Pocení v důsledku trémy by bylo nejlepší indikací pro propranolol a benzodiazepiny pomáhají snižovat pocení způsobené akutní úzkostí.14 U starších pacientů se dává přednost lorazepamu, oxazepamu a temazepamu, protože tyto léky mají kratší poločasy, a proto mají kratší vedlejší účinek účinky. Benzodiazepiny často způsobují sedaci, únavu a zmatenost a mají vysoký potenciál zneužívání a závislosti.14

Žádný z perorálních léků nemá specifickou indikaci pro hyperhidrózu a nejsou k dispozici žádné standardní pokyny pro léčbu dávkami. Lékař by měl začít s nízkou dávkou a titrovat, dokud není dosaženo požadovaného účinku, přičemž je třeba dbát na to, aby nebyla překročena maximální povolená dávka pro léčbu. V závažných případech lze použít endoskopickou hrudní sympatektomii, která zahrnuje řezání nervů do části těla, která se příliš potí, jako je obličej nebo dlaně.2

Prevence

Klíčem k prevenci hyperhidrózy je vyhýbání se spouštěčům potu. Spouštěči zahrnují nadměrné teplo, kořeněná jídla, stres, alkohol, kofein, tabák, glutamát sodný (přirozeně se vyskytující v potravinách, jako jsou rajčata a sýry), cvičení a léky.1,8 Minimalizace spotřeby spouštěcích potravin a nápojů snižuje výskyt nadprodukce potu. I když stres může být spouštěčem hyperhidrózy, relaxační techniky, jako je meditace a jóga, mají na prevenci minimální nebo žádný účinek.15 Vzhledem k tomu, že některé léky a zdravotní stavy jsou běžnými příčinami sekundárního hyperhidrózy, je důležité si vyžádat seznam současné léky pacienta a přezkoumejte je na léky, které by mohly potencovat hyperhidrózu jako nepříznivý účinek.16 Pacienti, kteří nejsou ochotni hledat farmakologické intervence, mohou mít prospěch z diskuse o použití antiperspirantu spíše než deodorantu.1

Pro jednotlivce, kteří pociťují noční pocení, nabízejí Wicked Sheets a Cool-jams prostěradla, která udržují člověka v chladu a odvádějí vlhkost po celou noc.17 Jiné společnosti, jako například Thompson Tee a Sutran Garments, nabízejí nepropustné oblečení určené k blokování podpaží. pot, zápach a barvení.17 Podobně jako knoty, tyto oděvy nezabrání hyperhidróze, ale mohou zlepšit kvalitu života jednotlivce a minimalizujte rozpaky nad zápachem a skvrnami v podpaží. Osoby, které pociťují nadměrné pocení chodidel, by měly přijmout opatření proti nohám sportovce tím, že nosí sandály a čisté ponožky odvádějící vlhkost.17 Rovněž by se měli vyhnout nošení stejných bot po sobě jdoucích dní, aby byla zajištěna přiměřená doba schnutí .1 Je důležité si uvědomit, že tyto preventivní metody nezbaví jednotlivce hyperhidrózy, ale mohou být prospěšné jako doplňková léčba k dříve diskutovaným možnostem léčby.

Závěr

Primární i sekundární hyperhidróza způsobují nadměrné pocení, které může ovlivnit kvalitu života pacientů. Přestože patofyziologie hyperhidrózy není zcela známa, je k dispozici řada možností léčby. Lékárníci mohou být nápomocni při směrování pacientů k možnostem OTC léčby a také mohou rozpoznat potenciální chorobné stavy a léky, které mohou přispět k sekundárnímu hyperhidróze. Pomáhat pacientům a lékařům lépe si uvědomovat onemocnění a možnosti léčby mohou pomoci snížit fyzické a psychické komplikace pacientů.