Dítě, které spolklo minci
Matka přivedla svou 1letou dceru na pohotovost a uvedla, že dítě spolklo minci. Jednou zvracela, aniž by minci získala. Matka řekla, že dítě nekašlal ani nepískalo a nemělo dýchací potíže, ale odmítla jíst.
Přední zadní rentgenový snímek krku a hrudníku (obrázek 1) a boční rentgenový snímek hlavy a krk (obrázek 2) odhalily minci na spodní úrovni krčku jícnu. Rentgenový snímek hrudníku (není zobrazen) a přední zadní rentgenový snímek břicha (obrázek 3) zobrazující minci postoupil do žaludku.
Před rentgenografií zahrnovala diferenciální diagnóza cizí těleso v jícnu a cizí těleso v dýchacích cestách. Po rentgenografických studiích byla laryngoskopie a ezofagoskopie provedena v celkové anestezii na operačním sále a potvrdila, že mince byla v jícnu, a ne v průdušnici.
Diskuse
Požití cizí látky těl je nejčastěji problémem u malých dětí ve věku od 6 měsíců do 5 let. Události jsou často svědky rodiče, jako v případě tohoto pacienta. Mezi předměty, které děti běžně požívají, patří mince, malé hračky, tužky, pera a jejich vrchní části, baterie, špendlíky, jehly a sponky do vlasů.
Většina požitých cizích těles bezpečně projde gastrointestinálním traktem s výkaly. Pacienti polykající cizí tělesa jsou obvykle bez příznaků, ale mohou mít potíže s jídlem.
Hlavní příčinou urgentního příjmu kojenců a dětí je aspirace nebo polykání cizích těles. Cizí těleso se může usazovat na třech zúžených místech jícnu: pod crikofaryngeálním svalem v oblouku aorty, v přestávce
bránice a v kardii . Vrozené a vývojové striktury mohou být také zodpovědné za zachycení cizích těles.
Počáteční příznaky mohou zahrnovat říhání, dušení a kašel. Pokud je předmět ponechán na místě, může se na štítné chrupavce vyvinout lokalizovaná bolest spolu se slintáním a obtížemi při polykání. Pokud se objekt zafixuje, vyvíjí se otoky a může dojít k infekci s
perforací, která může následovat.
Rodič může vidět dítě, které objekt spolkne a provede počáteční diagnózu. Pokud se objekt objeví na rentgenovém snímku diskoidně, jako tomu bylo u tohoto pacienta, obsadí koronální rovinu a lze jej snadno odlišit od objektu v průdušnici. Fluoroskopické vyšetření krku, hrudníku a břicha může najít objekt dokumentovaný rentgenovým zobrazením, jako v tomto případě.
Cizí těleso v jícnu vyžaduje okamžitou pozornost. Lze provést ezofagoskopii k vyhledání a odstranění objektu bez komplikací. Naléhavé odstranění je obzvláště důležité pro ostré předměty i pro diskové baterie.
Cizí tělesa v zažívacím traktu distálně od jícnu obvykle projdou, pokud nemají neobvyklý tvar nebo ostrý okraj větší než 3,5 cm ( mezní velikost pro přechod za Treitzovo vazivo). Může být nutné chirurgické odstranění. Pravidlem je, že jakýkoli radiologický důkaz stacionárního cizího tělesa za hranicí pyloru po dobu 5 dnů naznačuje obstrukci.
V tomto případě byl kovový předmět veden zažívacím traktem bez dalších komplikací.
Zpráva Vezměte si domů
Pokud dítě nebo dítě spolkne předmět a není okamžitě obnoven, měli by rodiče okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Před vyžádáním jakýchkoli invazivních studií by měla být povinná dokumentace permanentními rentgenovými snímky krku, hrudníku a břicha.
Pokud by cizí těleso nebylo dostatečně husté, aby bylo možné jej vizualizovat, může být k identifikaci objektu nezbytný kontrast ve vodě rozpustný.
Příjem potravy a tekutin by měl být zadržen, dokud nebude dítě lékařsky uvolněno, aby se zabránilo aspiraci. Rádiografy krku, hrudníku a břicha by měly být také získány po odstranění cizích těles pro základní informace o sledování.
Legendy na obrázku
Obrázek 1 Tento přední zadní (AP) kužel rentgenový snímek krku a hrudníku dolů
zobrazuje kovovou minci v koronální rovině přes střední oblast dolního krku u hrudního vstupu. C = klíční kost, FR = levé první žebro hrudní páteře.
Obrázek 2 Toto je levý boční rentgenový snímek v sagitální rovině hlavy a krku, který zobrazuje kovovou minci přes oblast jícnu uvnitř přední dolní krční páteř. Není prokázán žádný významný edém. C = mince, E = náušnice, EP = epiglottis, H = hyoidní kost, T = jazyk, TR = průdušnice, 5 = 5. krční obratel.
Obrázek 3 Tento zadní rentgenový snímek břicha zobrazuje
kovová mince nad oblastí atria žaludku.
DP = plenka, S = žaludek.