Crohnova vs. kolitida: Jaký je rozdíl?

Gastroenterologička Dr. Dana Lukinová rozbíjí příznaky, spouštěče a léčbu Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy.

Odhaduje se, že 1,4 milionu Američanů trpí zánětlivým onemocněním střev nebo IBD, přičemž je každoročně diagnostikováno přibližně 30 000 nových případů. Crohnova choroba a ulcerativní kolitida (UC) jsou nejčastějšími typy IBD. Oba stavy způsobují chronický zánět, který ovlivňuje gastrointestinální (GI) trakt, kde dochází k trávení, ale co je odlišuje?

Zdraví se obrátilo na Dr. Dana J. Lukin, gastroenterologka a imunologka v NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center a odborná asistentka klinické medicíny ve Weill Cornell Medicine, aby vysvětlila, jak rozpoznat příznaky, porozumět příčinám a určit nejlepší léčbu Crohnovy versus ulcerózní kolitidy .

Jaký je rozdíl mezi Croh n nemoc a ulcerózní kolitida?

Hlavní rozdíl mezi Crohnovou a UC je v oblasti, kde k zánětu dochází v trávicím systému člověka, a také v míře, v níž jsou hlubší vrstvy střev zapojeny do zánětlivý proces.

Jaké oblasti trávicího systému ovlivňují?

Ulcerózní kolitida postihuje tlusté střevo nebo tlusté střevo. Zánět zahrnuje výstelku tlustého střeva, což vede k průjmům, krvi ve stolici, bolestem břicha, naléhavosti a ztrátě hmotnosti, mezi dalšími příznaky.

Crohnova choroba může postihnout všechny oblasti zažívacího traktu, od ústa do konečníku a může proniknout střevní stěnou a zapojit pojivovou tkáň obklopující střevo. To může vést k některým komplikacím souvisejícím s Crohnovou chorobou, jako je zúžení střeva (známé jako striktura), tvorba abscesů nebo tvorba abnormálních spojení střeva s jinými strukturami (známými jako píštěle).

U Crohnovy choroby můžete mít zdravé části střeva smíchané se zanícenými oblastmi, zatímco u UC máte nepřetržitý zánět tlustého střeva.

Co způsobuje, že někdo má zánětlivé onemocnění střev, jako je Crohnova choroba nebo UC? Je genetická, nebo k ní může dojít bez rodinné anamnézy?

Příčina IBD není známa a genetické rysy jsou složité. Zatímco rodinná anamnéza je nejvýznamnějším rizikovým faktorem, dědičnost není přímá. Charakteristickým znakem IBD jsou změny ve střevním mikrobiomu, což jsou kolektivní mikroorganismy a jejich metabolické produkty ve střevě. Tyto změny mají potenciál aktivovat abnormální imunitní cesty u pacientů s genetickou predispozicí.

Mezi další potenciální spouštěče patří kouření cigaret, užívání antibiotik a jiných léků, doplňky stravy, gastrointestinální infekce a další. Jakmile je imunitní systém aktivován, tělo nemůže tento prozánětlivý okruh vypnout. Imunitní systém proto již nemůže vykonávat svoji ochrannou funkci a dysregulovaná imunitní aktivace vede k pokračujícímu zánětu.

IBD se může objevit v jakémkoli věku, od dětství až do 80. a 90. let. Je to nejčastější u dospívajících a dvacátých let, ale na rozdíl od mnoha nemocí s genetickou predispozicí se může objevit mnoho dekád po narození.

Jaké příznaky může mít někdo s Crohnovou chorobou a UC?
Příznaky Crohnovy choroby se liší, ale nejčastější jsou bolesti břicha, průjem, a hubnutí. Mezi další časté příznaky patří nadýmání břicha, zácpa, krev ve stolici, horečky nebo perianální podráždění z tvorby píštělí, ke kterému dochází, když se vytvoří abnormální spojení mezi částí GI traktu a kůží nebo jiným orgánem. Děti nemusí splnit očekávání růstu, pokud je Crohnova choroba diagnostikována během dětství nebo dospívání. U těžké Crohnovy choroby lze pozorovat únavu a výživové nedostatky.

UC má tendenci se projevovat průjmem, s krvácením nebo bez krvácení. Mezi další běžné příznaky patří bolest břicha, úbytek na váze, únava, hlen ve stolici a nutkání k vyprázdnění. U pacientů se často vyskytne tenesmus, což je pocit nutnosti stolice bez schopnosti provést zánět konečníku.

Mezi příznaky, které se u Crohnovy choroby a UC vyskytují mimo střeva, patří bolest kloubů. páteř, dolní část zad a periferní klouby; zánět v očích s rozmazaným viděním, zarudnutím a / nebo bolestmi očí; opary v ústech (aftové vředy); kožní vyrážka nebo vřed; ledvinové kameny; a krevní sraženiny.

Jak můžete testovat na Crohnovu nebo UC?
Při podezření na IBD mohou být při stanovení diagnózy užitečné rutinní laboratorní testy, zobrazovací studie a endoskopické vyšetření.Kompletní krevní obraz může vyhodnotit anémii. Určité krevní testy mohou měřit stupeň zánětu přítomného v těle, zatímco analýza stolice rozlišuje zánětlivé příčiny průjmu od funkčních příčin, jako je syndrom dráždivého tračníku (IBS).

Pokud se vyskytnou výrazné bolesti břicha , ztráta hmotnosti nebo horečky, průřezové zobrazení pomocí CT nebo MRI enterografie jsou užitečné při detekci zánětlivých změn v tenkém a / nebo tlustém střevě. Ileokolonoskopie s biopsií je zlatým standardem pro hodnocení IBD. To může detekovat viditelný zánět a také umožňuje biopsii tkáně hledat přítomnost, typ a závažnost zánětu, přičemž vylučuje další zdroje zánětu.

I když existuje několik komerčně dostupných krevních testů zaměřených na diagnostiku IBD , nejsou spolehliví ani dobře validovaní, aby stanovili definitivní diagnózu.

Jsou Crohnovy a UC život ohrožující?
Převážná většina případů IBD není život ohrožujících. Naštěstí lékařská a chirurgická léčba v posledních letech pokročila, takže komplikace jsou mnohem méně časté.

Jaké jsou možnosti léčby Crohnovy choroby a UC?
Zatímco Crohnova choroba a UC jsou chronická onemocnění bez známých léčí, existuje několik účinných možností léčby. Počáteční léčba by měla probíhat po kompletním laboratorním, zobrazovacím a endoskopickém vyhodnocení, aby se zjistilo, zda u pacienta dochází k mírnému až středně těžkému versus středně těžkému až těžkému onemocnění.

Jakmile je posouzena závažnost, existují čtyři základní kategorie léků, které mohou být použity k navození remise, prevenci vzplanutí a v konečném důsledku ke zlepšení kvality života. Patří mezi ně aminosalicyláty (třída léků používaných ke snížení zánětu ve střevě), kortikosteroidy (často známé jako steroidy), imunomodulátory (třída léků, které pomáhají aktivovat normální imunitní funkce) a biologické terapie.

Cílem je nakonec vyhnout se dlouhodobému užívání steroidů a udržovat remisi pomocí účinných protizánětlivých terapií.

Existují doporučené diety, které je třeba dodržovat pro ty, kteří trpí IBD?
V současné době neexistuje v IBD žádná všeobecně přijímaná strava. Většina pacientů má příznaky spojené s jídlem a hodně se spekuluje o použití specializované stravy k zvládnutí příznaků IBD. Bohužel existují omezené údaje z dobře navržených klinických studií, které informují o rutinním používání jakékoli konkrétní stravy.

U většiny pacientů se obecně doporučuje vyvážená středomořská strava. U Crohnovy choroby s obstrukcí nebo zúžením může strava s nízkým obsahem reziduí (vyhýbání se tvrdému masu, syrové zelenině, vláknině nebo ořechům) omezit bolest nebo obstrukční epizody, ale tyto potraviny lze konzumovat, pokud jsou smíchány nebo použity ve formě ořechového másla. U aktivní UC může strava a strava s vysokým obsahem vlákniny dráždit stěny tlustého střeva, což vede k průjmům, naléhavosti a dalším příznakům, takže během vzplanutí lze použít dietu s nízkým obsahem vlákniny. Omezení mléčných výrobků, potravin s vyšším obsahem FODMAP (které mohou způsobit nadýmání a / nebo průjem), alkoholu a mastných potravin mohou pomoci minimalizovat příznaky. Doporučuje se však nejméně restriktivní strava, u které má pacient příznaky málo k žádným.

Pokud máte podezření, že byste mohli mít IBD, kdy byste měli navštívit lékaře?
Pokud trpíte častými nebo silnými bolestmi břicha, průjmem nebo hubnutím, je dobré podstoupit lékařské vyšetření. Mezi další varovné příznaky patří krvavý průjem, horečky nebo neschopnost stolice. Nové otoky paží nebo nohou, tvorba vředů na kůži nebo zhoršení kteréhokoli z výše uvedených příznaků by měly vést k vyhodnocení.

Jakýkoli slibný výzkum v léčbě IBD?
Existuje mnoho vzrušujících vývojových trendů při léčbě IBD. Patří mezi ně nová chirurgická léčba zaměřená na šetření odstraňování střev během operace, nové terapie perianální píštělí kmenovými buňkami a řada farmaceutických klinických studií zaměřených na vývoj léčby Crohnovy choroby a UC. Léčebná terapie je zaměřena na vývoj bezpečnějších léků, orálních léků a těch, které mohou léky dodávat cíleně.

V příštích několika letech se očekává, že na trh přijde několik nových terapií. Dále byly zkoumány terapie, které mají vliv na složení mikrobiomu, včetně antibiotických režimů pro Crohnovu chorobu a transplantace fekální mikroflóry pro UC. Tyto terapie jsou zaměřeny na nápravu základních abnormalit bakteriálního složení (dysbiózy) spojených s IBD nebo eradikace specifických bakterií, o nichž se předpokládá, že ovlivňují aktivitu onemocnění.

Zatímco Crohnova choroba a ulcerózní kolitida jsou komplexní chronická onemocnění, existují byla řada nedávných pokroků v našem chápání chorobného procesu a vývoje vysoce účinných terapií.Získání multidisciplinárního přístupu k péči o pacienty s IBD bylo spojeno s vyšší mírou úspěšnosti léčby a zlepšenou kvalitou života pacientů žijících s IBD. S každým pokrokem v oblasti výzkumu IBD a možností léčby se přibližujeme k hledání léčby.

Další informace o léčbě IBD a službách v NewYork-Presbyterian.

Dana Lukin, MD, Ph.D., je gastroenterolog a imunolog v NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center a je klinickým ředitelem Translačního výzkumu pro Centrum pro zánětlivá onemocnění střev Jill Roberts ve Weill Cornell Medicine. Dr. Lukin se specializuje na péči o pacienty se zánětlivým onemocněním střev (IBD), včetně Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy. Aktivně se podílí na společných výzkumných projektech s New York Crohn’s and Colitis Organization, IBD ReMEdY a Crohn’s & Colitis Foundation Clinical Research Alliance.