Copays, Odpočítatelné a spoluúčast>

Pochopení zdravotní péče může být matoucí. Proto je užitečné znát význam běžně používaných výrazů, jako jsou copays, deductibles a coinurance. Znalost těchto důležitých pojmů vám pomůže pochopit, kdy a kolik musíte za svou zdravotní péči zaplatit. Pojďme se podívat na definice těchto tří pojmů, abychom lépe porozuměli tomu, co znamenají, jak spolupracují a jak se liší.

Copays

Co je copay ?

Copay (nebo copayment) je paušální poplatek, který zaplatíte na místě pokaždé, když navštívíte svého lékaře nebo vyplníte recept. Například pokud si zraníte záda a půjdete navštívit svého lékaře, nebo potřebujete doplnit lék na astma svého dítěte, částka, kterou zaplatíte za tuto návštěvu nebo lék, je váš copay. Vaše částka copay je vytištěna přímo na průkazu zdravotního plánu. Copay pokrývá vaši část nákladů na návštěvu lékaře nebo léky.

Mám vždy copay?

Ne nutně. Ne všechny plány využívají copays ke sdílení nákladů kryté výdaje. Nebo některé plány mohou využívat jak výplaty, tak odpočitatelnou část / pojištění spoluúčasti, v závislosti na typu kryté služby. Některé služby mohou být kryté bez jakýchkoli nákladů, jako jsou roční kontroly a určité další služby preventivní péče. *

Odpočitatelné položky

Co je odpočitatelná položka?

Odpočitatelná částka je částka, kterou každý rok platíte za většinu způsobilých lékařských služeb nebo léků váš zdravotní plán se začne podílet na nákladech krytých služeb. Například pokud máte odečitatelnou částku 2 000 $ ročně, budete muset zaplatit prvních 2 000 $ z celkových způsobilých nákladů na zdravotní péči, než vám váš plán pomůže zaplatit.

Deductibles for family coverage and individual coverage are different . I když váš plán zahrnuje výhody mimo síť, bude vaše odpočitatelná částka obvykle mnohem nižší, pokud využijete lékaře a nemocnice v síti.

Jak se rozhodnu, jakou odpočitatelnou částku si mám vybrat?

Pokud jste většinou zdraví a neočekáváte, že budete v průběhu roku potřebovat nákladné lékařské služby, může být pro vás dobrou volbou plán, který má vyšší odpočitatelnou částku a nižší pojistné.

Zapnuto na druhé straně řekněme, že víte, že máte zdravotní stav, který bude vyžadovat péči. Nebo máte aktivní rodinu s dětmi, které sportují. Plán s nižší odpočitatelnou částkou a vyšším pojistným, které platí za větší procento vaší zdravotní péče náklady mohou být pro vás lepší.

Jaký je rozdíl mezi odpočitatelnou a copay?

V závislosti na vašem zdravotním plánu můžete mít spoluúčast a copay.

Odpočitatelná částka je částka, kterou zaplatíte za většinu způsobilých lékařských služeb nebo léků, než se váš zdravotní plán začne podílet na nákladech krytých služeb. Pokud váš plán zahrnuje copay, platíte copay paušální poplatek v době poskytování služby (například v lékárně nebo v ordinaci lékaře). V závislosti na tom, jak váš plán funguje, se to, co zaplatíte v kopiích, může započítat do splnění odpočitatelné částky.

Zajištění

Co je to pojištění spoluúčasti?

Spoluúčast je součástí zdravotní náklady, které zaplatíte po splnění odpočitatelné položky. Spoluvlastnictví je způsob, jak říci, že vy i váš pojišťovací dopravce platíte každý podíl ze způsobilých nákladů, který činí až 100 procent.

Pokud je například vaše soupojištění 20 procent, platíte 20 procent nákladů vašich krytých lékařských účtů. Váš plán zdravotního pojištění zaplatí dalších 80 procent. Pokud v červnu splníte svůj roční odpočitatelný údaj a v červenci potřebujete MRI, kryje se spoluúčast. Pokud jsou kryté poplatky za MRI 2 000 $ a vaše spoluúčast je 20%, musíte zaplatit 400 $ (2 000 $ x 20%). Vaše pojišťovna nebo zdravotní plán platí druhým 1600 USD. Čím vyšší je vaše procento pojištění, tím vyšší je váš podíl na ceně. Jste také zodpovědní za veškeré poplatky, které nejsou pokryty zdravotním plánem, jako jsou poplatky, které překračují maximální refundovatelný poplatek plánu.

Co je to maximální množství?

Maximum z kapsy je maximum, které byste mohli zaplatit za hrazené léčebné výdaje za rok. Tato částka zahrnuje peníze, které utratíte za odpočitatelné položky, výplaty a spoluúčast na pojištění.Jakmile dosáhnete svého ročního maxima z kapsy, váš zdravotní plán vám po zbytek roku uhradí vaše pokryté náklady na lékařskou péči a předpis.

Zde je příklad. ** Máte tarif s 3 000 USD roční spoluúčast a 20% spoluúčast na pojištění s maximem 6 350 $ z kapsy. Celý rok jste neměli žádné léčebné výdaje, ale pak potřebujete operaci a několik dní v nemocnici. Tento účet za nemocnici může činit 150 000 $.

Prvních 3 000 $ ze svého účtu za nemocnici zaplatíte jako odečitatelnou položku. Poté nastartuje vaše soupojištění. Zdravotní plán vyplácí 80% vašich krytých léčebných výloh. Budete zodpovědní za platbu 20% těchto výdajů, dokud nebude splněno zbývajících 3 350 $ z vašeho ročního maxima 6 350 $ z kapsy. Poté plán pokryje 100% vašich zbývajících způsobilých výdajů na lékařskou péči v daném kalendářním roce.

V závislosti na vašem plánu se čísla budou lišit – ale máte představu. V tomto scénáři je vaše maximální částka 6 350 $ z kapsy mnohem menší než 150 000 $ nemocniční účet!

Co „Je rozdíl mezi copays a coinurance?

Pomocí tohoto grafu můžete porovnat copays a coinurance pro lepší pochopení rozdílů.