Co je to Intervenční radiologie?

Tento krátký film ukazuje, co je to intervenční radiologie:

Základní dovednosti intervenčního radiologa spočívají v interpretaci diagnostického obrazu a manipulaci s jehlami a používání jemných katétrových hadiček a dráty k navigaci po těle pod zobrazovací kontrolou. Intervenční radiologové jsou lékaři vyškolení v radiologii a intervenční terapii. Žádná jiná specializace nedisponuje touto jedinečnou kombinací dovedností!

Sotva existuje oblast nemocniční medicíny, kde by IR neměla nějaký dopad na správu pacientů. Ačkoli má intervenční radiolog k dispozici mnoho technik, lze je rozdělit do 5 širokých kategorií:

Rozsah podmínek, které lze léčit pomocí IR, je obrovský a neustále se rozšiřuje. Možná jste slyšeli o některých z následujících: Je důležité si uvědomit, že intervenční léčba je obvykle jednou z několika dostupných možností léčby, od ničeho, přes léčbu drogami až po chirurgický zákrok. Každý případ by měl být posouzen samostatně.

Mezi dobře známé výhody těchto minimálně invazivních technik patří snížení rizika, kratší doba pobytu v nemocnici, nižší náklady, větší pohodlí, rychlejší rekonvalescence a návrat do práce. Účinnost léčby je často lepší než u tradiční léčby. Je třeba poznamenat, že lidé nejsou jediným druhem, který těží z IR. Veterinární chirurgové se také obracejí k intervenčním technikám, takže možná zjistíte, že vám i vašim zvířatům byla nabídnuta podobná léčba!

Onemocnění krevních cév

Zúžení tepen vedoucí k omezenému průtoku krve (onemocnění periferních cév) ): Intervenční radiologové to léčí pomocí balónků k natažení cévy (balónková angioplastika, PTA) a někdy i kovových pružin zvaných stenty, které je drží otevřené. Někdy tepny nebo bypassové štěpy ucpávají náhle s rychlou ztrátou přívodu krve do končetiny. Pokud není obnoven přívod krve, může to vést k amputaci. Intervenční radiologové mohou pomoci infuzí léků na srážení sraženin přímo do tepny pomocí malých katétrů, čímž ušetří mnoho končetin.

Rozšířené tepny (aneuryzma) s rizikem prasknutí a krvácení: IR je léčí tak, že cévku navinou trubice zvaná stentgraft

Krvácení (krvácení). Toto je nejčastější vaskulární urgentní léčba IR. Krvácení může pocházet téměř odkudkoli, např. ze střeva, sekundárně k těžkému poranění nebo po narození. Krvácení lze často trvale zastavit blokováním cévy (embolizací), vystoupením cévy pomocí stentgraftu nebo vyfouknutím balónu do cévy, aby se zastavilo krvácení, dokud nebude možné provést nouzový chirurgický zákrok. Intervenční radiologie se také používá k prevenci krvácení během některých druhů operací, např. během císařského řezu u pacientů s vysokým rizikem krvácení z abnormální placenty (poporodní krvácení).

Žíly

Krevní sraženiny v plicích (plicní embolie, PE): intervenční radiologové provádět 2 různé formy léčby, umístění zařízení (dolní filtry duté žíly) k zachycení krevních sraženin dříve, než se dostanou do plic, aby se zabránilo další PE. Pokud dojde k masivnímu PE způsobujícímu kolaps, může intervenční radiolog použít malé katétrové trubičky k rozbití krevní sraženiny a obnovení průtoku krve.

Dilatované žíly (křečové žíly): nejčastěji se vyskytují na nohou, ale mohou vyskytují se v pánvi nebo v šourku. Mohou být léčeny blokováním žíly tepelným ošetřením (laserem nebo mikrovlnami) nebo použitím dráždivých léků a technikami embolizace.

Blokované žíly: k tomu může dojít v souvislosti s tvorbou krevních sraženin v žilách ( žilní trombóza, DVT), která se někdy léčí injekcí léků rozpouštějících krevní sraženiny (trombolýza) malým katétrem zavedeným do žíly. U některých pacientů se vytvoří krevní sraženiny v důsledku zúžení žíly, když byla sraženina rozložena pomocí balónků a stentů. Někdy nádory na hrudi stlačují žílu, což vede k otoku obličeje, bolesti hlavy a dalším příznakům, které lze obvykle odstranit stentem.

Nevaskulární intervence

Toto se někdy označuje jako intervenční onkologie, ale léčba je účinná i v benigních podmínkách.IR terapie se používají pro následující:

• k léčbě nádoru / rakoviny (ablace nádoru, embolizace)
• ke zmírnění účinků rakoviny na jiné systémy, např. ucpání jícnu (jícnu), střeva, ledvin (nefrostomie) nebo jater (biliární drenáž)
• k odtoku tekutin nebo hnisu do hrudníku nebo břicha
• umístění krmných hadiček (gastrostomie, jejunostomie)
• K léčbě zhroucených kostí páteře (vertebroplastika)

Nádorové terapie: tyto léčby jsou určeny ke zmenšení nebo zničení nádorů v jejich primárním místě nebo šíří do dalších oblastí (metastázy). Jedná se o oblast rostoucího zájmu, která vede ke zlepšení přežití se sníženou morbiditou.

Játra, ledviny a další nádory (např. Kosti, plíce): tyto lze léčit destruktivními terapiemi (ablací), které obvykle zahrnují teplo ( radiofrekvenční, laserové, mikrovlnné, ultrazvukové) nebo poškození chladem (kryoterapie). Ošetření je prováděno a monitorováno pomocí zobrazovacích metod (ultrazvuk, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance).

Děložní myomy: silné menstruační krvácení a bolest mohou být způsobeny benigními nádory zvanými myomy. Ty lze léčit blokováním krevních cév (embolizace děložních fibroidů, UFE), což vede ke smršťování. Embolizace se někdy kombinuje s farmakoterapií (chemoembolizace) nebo radioterapií (radioembolizace), která se zaměřuje na účinek na nádor a omezuje některé vedlejší účinky léčby rakoviny.

Stone Disease

Ledviny kameny nejsou neobvyklé a způsobují bolest, infekci a zablokování ledvin. Obstrukce ledvin v přítomnosti infekce rychle způsobí nevratné poškození ledvin. Intervenční techniky zahrnují zavedení trubice do ledviny (nefrostomie) umožňující odtok moči a odstranění kamenů pomocí různých nástrojů umístěných přes kůži do ledvin. Velké ledvinové kameny lze nejlépe vyřešit vytvořením tunelu do ledviny malým řezem kůže a následným zavedením endoskopu přímo do ledviny, rozbitím kamene speciálními nástroji a vytažením fragmentů ven (perkutánní nefrolithotomie).

Žlučové kameny jsou jednou z nejčastějších poruch horní části břicha. Většinu z nich řeší laparoskopická chirurgie. Když kameny nebo nádor zastaví odtok žluči z jater, způsobí to žloutenku, obvykle se to léčí dalekohledem procházejícím hrdlem (endoskopie), ale někdy vyžaduje intervenční radiolog provést drenáž zavedením katétrových trubek přes játra buď k odstranění kamenů nebo umístěte stenty, které umožní odvodnění.

David Kessel

bývalý prezident, BSIR