Co je to Hospitalist?

Na začátku byla potřeba srovnávat, co nemocniční zařízení dělají nebo budou dělat, s něčím, co již bylo známo. Koncept byl tak nový, že bylo třeba vysvětlit analogii. Dokonce i v roce 1999 dokument publikovaný v Annals of Internal Medicine definoval hospitalisty jako „lékaře, kteří převezmou péči o hospitalizované pacienty místo poskytovatele primární péče o pacienty.“ 2

Tři roky po prvním termínu V roce 1999 byl definován hospitalista ve vztahu k jiným lékařům. Další práce v Annals of Internal Medicine v roce 1999 definovala hospitalistu jako „lékaře, který tráví nejméně 25% svého času jako lékař záznamu u hospitalizovaných pacientů během této doby přijímá „předání“ hospitalizovaných pacientů od poskytovatelů primární péče a vrací pacienty k jejich poskytovatelům primární péče v době propuštění z nemocnice. “3 Tato definice byla samozřejmě při vysvětlování toho, co děláte, celkem dost. řekněme své matce. V této definici však byly obsaženy dva důležité problémy.

Prvním bylo uznání, že někteří hospitalisté byli primárně zapojeni do výzkumných nebo vedoucích pozic a neposkytovali velkou část přímé péče o pacienta, přesto se jasně definovali jako nemocnice. Druhým bylo, že nás stále definoval náš vztah k roli lékaře primární péče. Naše pole bylo příliš nové na to, aby mohlo být definováno samo o sobě, a muselo být vysvětleno z hlediska stávajícího paradigmatu.

Bylo jasné, že by hospitalizátoři neměli být definováni množstvím ústavní péče, kterou jsme poskytovali, ale naše profesionální zaměření. Pro mnoho hospitalistů se myšlenka na péči o hospitalizované pacienty zdála směšná jen v 25% případů. Pro ostatní, kteří se podíleli na vedení nebo výzkumu, kteří se zaměřili výhradně na nemocniční medicínu, ale přesto se málo starali o pacienty, se tato definice zdála příliš omezující.

Nakonec jakákoli definice hospitalistů, která závisela na čase, nemohla zahrnovat širokou škálu role a odpovědnosti, které měli nemocniční pracovníci. A konečně, před několika měsíci byl do slovníku poprvé zařazen hospitalista. Aktualizace jedenáctého vydání Merriam-Websters Collegiate Dictionary z roku 2005 definuje hospitalistu jako „lékaře, který se specializuje na léčbu hospitalizovaných pacientů jiných lékařů, aby se minimalizoval počet návštěv jiných lékařů v nemocnici.“ I když jsem rád, že ve slovníku vidím hospitalistu, tato definice je příliš omezená, aby byla užitečná nebo přesná. Je jistě pravda, že přítomnost hospitalistů znamená, že ostatní lékaři mohou přijít do nemocnice méně, ale to je daleko od toho, co hospitalisté nebo nemocnice medicína je o.

Definice hospitalistů SHM

Naše společnost má oficiální definici hospitalistů: „Lékaři, jejichž primárním profesionálním zaměřením je obecný lékařský péče o hospitalizované pacienty. Mezi jejich činnosti patří péče o pacienty, výuka, výzkum a vedení související s nemocniční medicínou. “

Přál bych si, aby slovník použil tuto definici, protože se dostává k jádru toho, co jsou hospitalisté, a definuje nás pozitivním způsobem , podle našich vlastních podmínek, a nikoli ve vztahu k jiným lékařům. Tato definice zahrnuje širokou škálu profesionálních činností, které nemocniční pracovníci vykonávají. Naše definice dokonce umožňuje, aby se nemocničtí pracovníci zapojili do činností mimo nemocnici, jako je ambulantní péče. Klíčem k této definici je důraz našeho profesionálního zaměření na péči o hospitalizované pacienty.

Velký stan

Podle definice SHM pro hospitalisty je velká rozmanitost lékařů, kteří slouží jako hospitalisté a široká škála rolí, které všichni hrajeme ve službě péče o hospitalizované pacienty. MD i DO slouží jako hospitalisté, a to jako internisté, rodinní lékaři a pediatři. To, že se všichni tito lékaři mohou sejít ve stejné profesní organizaci, hovoří o důležitosti sjednocujícího cíle péče o hospitalizované pacienty, který definuje, co dělá každý z nás.

Dále mohou být do péče o pacienty zapojeni výlučně nemocničtí lékaři , výzkum, výuka nebo vedení nebo v kombinaci těchto rolí. Společným principem je opět zaměření na péči o hospitalizované pacienty. Naše společnost a obor jsou ve skutečnosti lepší, robustnější, inovativnější a lépe reagují na potřeby pacientů, protože zastupujeme tak širokou škálu lékařů v tolika rolích.

Naše setkání v jedné organizaci vytváří „velký stan“ pro nemocniční medicínu a umožňuje vzájemné obohacování myšlenek.Jako každý velký stan však síla naší rozmanitosti také vytváří výzvy. Například z pedagogického hlediska musíme navrhnout programy a materiály, které splňují potřeby všech nemocnic. Zjistili jsme, že toho sdílíme hodně, bez ohledu na prostředí, ve kterém cvičíme, věk našich pacientů nebo typ práce, kterou děláme. Bezpečnost pacientů, vedení, paliativní péče a zlepšování kvality jsou jen ukázkou problémů, které se týkají všech nemocničních lékařů.

Kromě toho porozumění těmto problémům a jejich řešení vyžaduje lidi, kteří jsou odborníky v péči o pacienta, výuce, výzkum a vedení – přesně popisy práce nalezené v SHM. Jsem hrdý na to, že SHM je jednou z mála profesionálních společností, které zahrnují internisty, rodinné lékaře a pediatry z komunitní praxe, akademické obce a průmyslu. Náš velký stan přesahuje i lékaře a zahrnuje lékaře, asistenty lékařů, lékárníky, zdravotní sestry a další, kteří obohacují naši společnost a posilují náš obor. Ve skutečnosti bylo naše jméno – společnost nemocniční medicíny – záměrně vybráno tak, aby odráželo velký stan. Konkrétně jsme odmítli jméno, které se zaměřovalo na slovo hospitalista – ne proto, že na něj nejsme hrdí, ale proto, že jsme chtěli, aby se všichni, kdo pracují na zlepšení péče o hospitalizované pacienty, cítili v naší společnosti vítáni a připojili se k naší misi.

Nemocnice se zmocňuje

Fenomén, který nyní vidíme, je vznik „chirurgických“ a „OB“ nemocnic, kteří se starají o hospitalizované pacienty, kteří by jinak k těmto lékařům neměli přístup. To, zda tito lékaři převezmou roli zlepšení systému, aby poskytovali lepší péči všem hospitalizovaným, nebo budou sloužit pouze jako technici, kteří pracují na směny a jdou domů, se teprve uvidí.

Je však jasné, že za pouhých 10 krátkých let jsme přešli od definování hospitalistů ve vztahu k jiným lékařům k definování dalších lékařů ve vztahu k hospitalistům. Tato evoluce je pro naše pole dobrá, protože se z nových dětí v bloku stáváme součástí existujícího paradigmatu.

Naděje pro budoucnost

Vyvinutá definice hospitalistů odráží zrání našeho oboru a nechává mě optimistickou a nadějnou pro budoucnost hospitalistů a nemocniční medicíny. Doufám, že slovník přijme naši definici hospitalisty. Doufám, že jednoho dne bude hospitalista stejně známým slovem jako pediatr. Doufám, že jak naše pole dospívá, nikdy neztratíme nadšení a energii. A konečně doufám, že naše pole zůstane jednotné a že SHM bude i nadále zastupovat širokou škálu lékařů, kteří pracují jako hospitalisté. Naše pole bude silnější a naše úspěchy větší, když budeme stát společně, uznáváme vše, co sdílíme jako hospitalisté, a respektujeme rozmanitost, která dodává našemu oboru bohatství. TH

Prezident SHM Dr. Pantilat je docentem klinické medicíny na Kalifornské univerzitě v San Francisku.

1. Wachter RM, Goldman L. Vznikající role “ hospitalistů “v americkém systému zdravotní péče. N Engl J Med. 1996; 335: 514-517.
2. Lindenauer PK, Pantilat SZ, Katz PP a kol. Hospitalisté a praxe lůžkové medicíny: výsledky průzkumu Národní asociace lůžkových lékařů. Ann Intern Med. 1999; 130 (4Pt2): 343-349.
3. Wachter RM. Úvod do modelu hospitalistů. Ann Intern Med. 1999; 130 (4Pt2): 338-342.