Co je opoziční vzdorná porucha?

Když rodiče začnou řešit problémy s chováním, má tendenci vyskočit jedna fráze: opoziční vzdorná porucha. Je snadné pochopit proč. „Slova„ opoziční “a„ vzdorující “se v slovníku rodičů objevují poměrně často,“ říká Dr. David Anderson, ředitel Centra ADHD a poruch chování v Institutu dětské mysli. “Je to jedna z výstižněji pojmenovaných diagnóz, které existuje. “

Ať už má vaše dítě opoziční vzdorovitou poruchu (nebo ODD), nebo ne, učení o této poruše může být užitečné. Je to proto, že strategie řízení chování používané při léčbě jsou techniky založené na důkazech, z nichž budou mít prospěch všichni rodiče.

Co je opoziční vzdorná porucha?

Je normální, že děti jsou opoziční a alespoň někdy vzdorný. Ve skutečnosti je to známka zdravého vývoje. Kdy tedy má dítě opoziční vzdorovitou poruchu? Diagnóza by neměla být poskytována například batoleti, které právě zjistilo, že její nové oblíbené slovo je „ne“.

ODD je obvykle diagnostikována kolem raného věku základní školy a přestává být diagnostikována kolem dospívání. Děti, které mají ODD, mají dobře zavedené vzorce problémů s chováním. Mezi příznaky patří:

• neobvykle naštvaný a podrážděný
• často ztrácí trpělivost
• Snadné otrávení
• Hádání s autoritami
• Odmítnutí dodržovat pravidla
• Záměrné otravování lidí
• Obviňování ostatních za chyby
• Být pomstychtivý

Všechny děti mohou mít tyto příznaky čas od času. ODD od normálního opozičního chování se liší v tom, jak závažné je a jak dlouho trvá. Dítě s ODD bude mít extrémní problémy s chováním po dobu nejméně šesti měsíců.

Dalším charakteristickým znakem ODD je mýtné, které si vyžaduje rodinné vztahy. Pravidelné každodenní frustrace – ignorovat d příkazy, argumenty, výbušné výbuchy – časem se vytvářejí a tyto negativní interakce poškozují pouto rodič-dítě a posilují nepřátelské vzorce chování.

Rodičovství pod palbou

„Děti, které mají problémy s chováním tlačit rodiče do extrémů, “říká Dr. Anderson. „Naléhají na rodiče, aby se stali tolerantními, a na rodiče, aby se stali hyper-donucovacími v naději, že větší množství kontroly přiměje dítě poslouchat.“

Ani jeden z těchto extrémů nepřispívá k ideálnímu rodičovství. nikdy není záměrem rodiče posílit špatné chování a často si neuvědomujeme, kdy to děláme. Zde jsou dva běžné scénáře:

1. Řeknete svému dítěti, aby přestalo hrát hru a připravte se do postele. Ignoruje vaše první dvě žádosti. Když se zeptáte potřetí, jste tak šílení, že křičíte.
2. Řekněte svému dítěti, aby přestalo hrát hru a připravilo se do postele. Hodí záchvaty vzteku, protože chce hrát dál. Nechcete, aby byl před spaním tak propracovaný, tak ustupte a řekněte, že může hrát dalších deset minut – ale pak musí jít spát.

V prvním scénáři se vaše dítě naučí, že křičet je přijatelný způsob, jak šířit zprávy. Jemněji se také může dozvědět, že je může i nadále ignorovat několik požadavků – když se budete vyhrocovat, situace bude, když bude vědět, že to myslíte vážně.

Ve druhém scénáři se vaše dítě dozvědělo, že házení vzteku mu může dát něco, co chce, takže bude s větší pravděpodobností to v budoucnu uděláme znovu.

Oba tyto scénáře mohou připravit rodiny na budoucí konflikty a čím více se opakují, tím více se stávají známými vzorci chování, z nichž je těžší vymanit se. . Vaše dítě nemusí mít ODD, aby se tyto scénáře staly, ale opakované negativní interakce, jako jsou tyto, činí diagnostiku poruchy chování mnohem pravděpodobnější.

A stejně jako rodiče nemusí být na vině, ani děti, říká doktor Anderson. „Bez vědomého úsilí dítěte se na základě stovek zkoušek dozví, že toto je způsob, jak dál dostávat to, co chce.“

To také vysvětluje, proč děti, které mají ODD, mohou jednat více doma. Dr. Anderson poznamenává: „Děti, které mají ODD, budou pravděpodobně více opoziční vůči lidem, které dobře znají, částečně proto, že cesty jsou tak dobře opotřebované. Zatímco na místě, jako je škola, kde má dítě obecně menší kontrolu nad svým prostředím, se takové chování, které je pro ODD běžné, nemusí tolik vyplatit. “

ADHD a další rizikové faktory

U dětí s ADHD, u nichž je diagnostikována ODD, existuje velmi vysoké překrývání. V závislosti na studii by překrytí mohlo být 30 až 50 procent dětí s ADHD také s ODD.

Dr. Anderson vysvětluje toto spojení takto: „Děti s ADHD jsou biologicky nabité, aby byly roztržitelné, impulzivní a měly potíže zůstat chvíli na jednom místě.Děti s ADHD tedy začínají dělat věci, které rodiče vnímají jako neomezené. A pak, když tyto děti dostanou negativní zpětnou vazbu, začnou se ještě negativněji orientovat na dospělé. “ Tyto opakované vzorce negativních interakcí mohou vést k rozvoji ODD.

Ale další cesta k rozvoji ODD má více společného s temperamentem dítěte a může být zřejmá již brzy. Děti, které se jako batolata velmi uklidňovaly a nadále zápasí s věkem přiměřenou schopností ovládat své emoce tváří v tvář zklamání nebo frustraci, se někdy mohou vyvinout. Dospělí v jejich prostředí by mohli mít větší sklon vyhovět jejich požadavkům, aby rodina fungovala co nejharmoničtěji.

Děti, které zažily mnoho životních stresů a traumat, mají také větší pravděpodobnost vzniku ODD. .

Proč je léčba důležitá

Je důležité podstoupit léčbu ke zlepšení vztahu rodičů a dětí, což je zásadní pro zdraví a štěstí celé domácnosti. Je to také důležité pro budoucnost vašeho dítěte. Některé děti vyrostou z opoziční vzdorné poruchy, ale jiné budou mít i nadále problémy s chováním, které by mohly vést k odmítnutí vrstevníků a obtížím při vytváření zdravých vztahů, nemluvě o pokračujícím rodinném sváru.

Budou také méně pravděpodobné, že dosáhnou svého potenciálu. Pokud něco nepůjde podle jejich představ, mohli by si myslet, že je to chyba někoho jiného než jejich. Dr. Anderson říká, že by také mohli „ustoupit na místa, kde vědí, že mohou dostat, co chtějí. To by mohlo znamenat, že se budou snažit ještě méně, ještě více tlačit na lidi, kteří jsou jim nejblíže, na kterých jim vlastně nejvíce záleží a způsobují ještě roztříštěnější vztahy. “

U malého procenta dětí s ODD se vyvinulo něco, co se nazývá porucha chování, což je závažnější porucha chování, která zahrnuje trestné činy, jako je krádež, kladení ohně a ublížení lidem. . Léčba spíše dříve než později zlepšuje trajektorii dítěte.

Jak vypadá léčba ODD

Rodiče hrají klíčovou roli v léčbě opoziční vzdorovité poruchy. To může být překvapivé, protože diagnózou jsou děti, ale u ODD je třeba opravit vztah rodič-dítě, což znamená, že obě strany musí provést změny, aby se vrátily na správnou cestu.

Všechny programy mají určité společné cíle, jako pomáhat rodičům najít střední cestu mezi bytím příliš autoritativní a příliš tolerantní. Behaviorální terapeut pomáhá rodičům naučit se, jak trénovat chování svého dítěte, a to stanovením jasných očekávání, chválením dětí, když je sledují, a využíváním efektivních důsledků, pokud tak neučiní. Rodiče se také učí důsledně používat tyto strategie – jedním z důvodů, proč strategie řízení chování někdy nefungují, je to, že rodiče zkoušejí různé protichůdné techniky nebo se nedrží dostatečně dlouho jednoho programu, aby viděli zisky. Rodiče a děti se také naučí dovednosti řešení problémů, na které se mohou spolehnout, když se dostanou do problémů.

Programy školení rodičů mohou zahrnovat sezení s rodiči a dětmi, které pracují společně, nebo jen s rodiči samotnými. Mezi různé programy patří:

• Interakční terapie rodič-dítě (PCIT)
• Školení rodičovské správy (PMT)
• Defiant Teens
• Program pozitivního rodičovství (Triple P)
• The Incredible Years

Lékaři by také mohli doporučit trénink sociálních dovedností, který pomůže zlepšit vzájemné vztahy vašeho dítěte nebo kognitivně behaviorální terapii, pokud bojuje s úzkostí nebo depresí.

Pro ODD neexistuje žádný lék schválený FDA, ale léky se někdy používají jako doplněk behaviorální terapie. Antipsychotické léky, jako je Abilify (aripiprazol) a Risperdal (risperidon), u nichž bylo prokázáno, že snižují agresivitu a podrážděnost, se často používají v případech, kdy je dítě ohroženo vyřazením ze školy nebo z domova. Stimulační léky lze použít, pokud má dítě nadměrnou impulzivitu, včetně těch, které mají diagnózu ADHD. Antidepresiva (SSRI) mohou být užitečná, pokud má dítě depresi nebo úzkost.

Bez ohledu na léčebný plán, který váš terapeut doporučuje, rodiče budou muset hodně povzbudit. „Nedělejte si chybu, děti se často jen tak náhle neprobudí s představou, že si přejí, aby jejich chování bylo lepší, a pak se zeptají všech dospělých v jejich životě, jak se mohou změnit,“ varuje dr. Anderson. chování pro ně funguje, i když to nefunguje tak dobře. “

Ale jakmile se začne měnit dynamika rodiny a děti (a rodiče) se budou cítit sebejistěji ve své schopnosti vycházet, všichni bude mnohem šťastnější.