Co je HEDIS a co pro vás znamená?
Magellanův soubor opatření kvality pro HEDIS (Healthcare Effectiveness Data and Information Set) pro rok 2017 vstoupil do závěrečné fáze sběru dat. Pravděpodobně jste už slyšeli o zkratce HEDIS – ale co to znamená a co to pro vás znamená? Soubor údajů a informací o efektivnosti zdravotní péče – HEDIS – byl vytvořen Národním výborem pro zajišťování kvality (NCQA) k měření výkonu klinické kvality plánů v oblasti zdraví. Toho je dosaženo sběrem a analýzou dat dokumentujících klinickou péči obdrženou jednotlivými členy plánu od poskytovatelů, ovlivněnou prostřednictvím aktivit a programů poskytovaných zdravotními plány. Údaje se agregují a vykazují společně, aby odrážely „kolektivní“ nebo populační péči, kterou členství v plánu dostalo. Tyto zprávy se staly hlavní součástí systémů hodnocení kvality, které měří výkon klinické zdravotní kvality plánů Centers for Medicare & Medicaid Services, státy nabízející Medicaid a další subjekty. Právě teď vstoupil Magellan do závěrečné fáze sběru dat pro opatření kvality HEDIS pro rok 2017.
Existuje 91 opatření HEDIS 2017, ale je důležité si uvědomit, že jejich počet se může rok od roku lišit, protože nová opatření jsou přidány do sady a některé jsou vyřazeny. Opatření se týkají mnoha aspektů zdravotní péče, včetně preventivní péče, jako jsou screeningové testy (např. Mamografy) a imunizace, zvládání stavů fyzického a duševního zdraví, přístup a dostupnost péče, zkušenosti pacientů, využití a relativní využívání zdrojů. Data se vykazují jednotlivě pro každý produkt a obor podnikání.
Údaje o měření se shromažďují různými způsoby. Claims jsou hlavním zdrojem dat, ale konkrétní opatření mohou také umožnit plány na průzkum členů nebo na přístup k lékařským záznamům členů pro další data, která nejsou zachycena v deklaracích. Tento typ sběru dat (kombinované nároky a data grafu) se nazývá hybridní. Poslední fáze sběru dat pro zdravotní plány, které se rozhodnou hybridní, probíhá od ledna do května a často se nazývá MRR pro vyhledávání lékařských záznamů, nebo jednoduše „chase grafu“. Konečná data HEDIS pokrývající služby poskytnuté v roce 2016 a dříve budou předložena NCQA do 15. června 2017. Konečné hodnocení zdravotního plánu pro všechny oblasti podnikání je zveřejněno na webových stránkách NCQA do října 2017.
U zdravotních plánů může být hodnocení HEDIS velmi důležité. Skóre opatření jim může pomoci porozumět kvalitě péče poskytované jejím členům u některých nejčastějších chronických a akutních onemocnění. Vyšší skóre může pomoci účinněji konkurovat na různých trzích. HEDIS reportování skóre je často vyžadováno také na veřejných trzích, kde jsou výsledky často reportovány státům nebo příležitostně krajům, ve kterých jsou plány umístěny.
Behaviorální zdraví a farmacie jsou v opatření HEDIS dobře zastoupeny soubor. Zdraví v chování má několik opatření, která zahrnují zajištění kontinuity péče, vhodné řízení / dodržování psychotropních léků a zahájení a zapojení léčby zneužíváním drog a alkoholu. Opatření pro farmacii se zaměřují na léčbu akutních a chronických fyzických a duševních chorob, vhodné léky u starších pacientů a léčbu polyfarmacie. Speciální opatření jsou zaměřena na nevhodné zobrazování.
Jaká je tedy hodnota HEDIS pro Magellan? Kromě toho, že je to požadavek na shromažďování a vykazování smluv pro mnoho našich zákazníků a náš vlastní plán zdraví, poskytuje HEDIS společnosti Magellan cenné informace o populacích, kterým sloužíme.
Sledováním údajů o zdraví chování shromažďujeme například , můžeme identifikovat mezery ve výkonu sítě ve vzorcích sledování pacientů, řízení zneužívání drog a alkoholu a předepisování a dodržování léků. To nám umožňuje navrhovat a implementovat intervence, které mohou zlepšit výsledky a snížit náklady na péči.
Stejný typ analýzy / intervence platí i pro fyzické zdraví. Analýza dat HEDIS pomáhá identifikovat mezery v péči, zejména v preventivní péči, v tak důležitých a chronických populacích, jako jsou pacienti s diabetes mellitus, pacienti s kardiovaskulárními chorobami a pacienti s plicními chorobami. Můžeme také identifikovat a oslovit rizikové pediatrické populace, které nedokončí preventivní péči, jako jsou očkování, péče o zuby a péči o děti.
Vzhledem k tomu, že se odvětví zdravotní péče stále více orientuje na nákupy založené na hodnotách, poskytovatelé, pojistitelé a jejich prodejci se nutně stále více zaměřují na kvalitu poskytované péče. Dopadem toho by měly být lepší výsledky pro naše členy.