Chirurgie bypassu dolních končetin

Onemocnění periferních tepen (PAD) je důsledkem hromadění plaku (aterosklerózy) v tepnách nohy. U většiny lidí s PAD mohou být příznaky mírné nebo zcela chybí a není nutná žádná léčba blokování tepen. Jak se však tyto blokády zvětšují, mohou pacienti pociťovat bolest a postižení, které omezují jejich chůzi, a v nejpokročilejších případech mohou být jedinci vystaveni riziku ztráty končetiny, pokud se nezlepší oběh. U těchto pacientů se závažným PAD jsou obvykle indikovány pokusy o zlepšení průtoku krve v noze. Cílem zlepšení průtoku krve do končetiny je snížení bolesti, zlepšení funkčních schopností a kvality života a prevence amputace.

Ošetření

V současné praxi mají důležité role jak minimálně invazivní léčba (jako je angioplastika nebo stentování), tak tradiční postupy, jako je bypass.

Angioplastika

Stanovení nejlepšího postupu pro jednotlivého pacienta je komplexní rozhodnutí, na základě celkového zdravotního stavu pacienta, anamnézy jejich vaskulárního problému a předchozí léčby a umístění a závažnosti arteriálních blokád v noze.

Stentování

Katetrizační postupy, jako je angioplastika, jsou méně invazivní, ale jsou také obecně méně trvanlivé a mají technická omezení, když blokády jsou rozsáhlejší.

Chirurgie bypassu dolních končetin

U pacientů, kteří nejsou vhodnými kandidáty na angioplastiku nebo kteří již selhali při předchozím pokusu o angioplastiku, je zavedený a vysoce účinný postup. Během těchto postupů chirurgové vytvoří alternativní kanál pro průtok krve, aby obcházeli blokovanou oblast a obnovili přímý tok do dolní končetiny a chodidla. Toto je hlavní chirurgický zákrok prováděný v anestezii řezy na noze. Pečlivé posouzení rizik a přínosů před operací, stejně jako pečlivá lékařská, anestetická a chirurgická péče, zajišťují nejlepší výsledky po operacích bypassu dolních končetin.

Rizika

Stejně jako všechny chirurgické zákroky, i chirurgie bypassu nohou nese významné rizika včetně infarktu, krevních sraženin, infekcí a dokonce i smrti u 2 až 3 procent pacientů. Pacienti s pokročilým PAD mají vysokou frekvenci závažných srdečních onemocnění, proto je před operací nutné důkladné vyhodnocení srdečních problémů a pečlivá kontrola lékařských terapií.

užívání léků, jako je aspirin, krevní tlak a léky snižující hladinu cholesterolu, je zásadní před a po operaci. Další závažné komplikace se týkají samotné nohy a zahrnují riziko selhání bypassu a problémy s hojením ran. Celkově je bypass zcela úspěšný v 90 až 95 procentech případů. Krátkodobý a dlouhodobý úspěch postupu je nejtěsněji spojen se dvěma faktory: 1) materiál použitý pro samotný bypassový štěp a 2) kvalita tepen v dolní části nohy, ke které je štěp připojen.

Chirurgické aspekty

Nejlepších výsledků dosáhne k provedení těchto štěpů použijte vlastní žílu pacienta, safenózní žílu z vnitřní strany nohy. Pokud není k dispozici dostatečně velká safenózní žíla, chirurgové se mohou rozhodnout použít jiné žíly z paže nebo nohy nebo použijte umělý (protetický) štěp – u těchto alternativ však dochází k poklesu výsledků. Při výběru tohoto postupu u daného pacienta je proto důležité zvážit, zda je pravděpodobné, že k provedení bypassu bude k dispozici dobrá žíla. / p>

Pooperační období a sledování

Protože ucpání tepen dolních končetin sahá do značné délky, často jsou nutné dlouhé řezy a až u 20 procent pacientů se mohou vyskytnout různé problémy spojené s hojením těchto ran. Často jde o drobné komplikace, které mohou vyžadovat dr. domácí přísady nebo antibiotika, ale některá mohou být závažnější a vést k prodloužené hospitalizaci nebo dalším zákrokům.

K minimalizaci těchto problémů je nutná pečlivá chirurgická technika a pooperační péče.Obecně lze předpokládat, že bypass žíly v noze vydrží u 60 až 70 procent pacientů pět let nebo déle, i když přibližně jedna čtvrtina až třetina bude vyžadovat další postupy k udržení funkce těchto štěpů. Pro dosažení maximálního přínosu je bezpodmínečně nutné dlouhodobé sledování s pravidelně naplánovanými cévními vyšetřeními a ultrazvukovými studiemi štěpu.

Závěr

Po operaci je zásadní abstinence od kouření a pokračující léčba, včetně léčby aspirinem a léky snižujícími hladinu cholesterolu. Jakmile je rekuperace dokončena, pacienti, kteří úspěšně podstoupili bypass, by měli očekávat, že dosáhnou úlevy od bolesti, lepšího hojení ran na noze, lepší chůze a dlouhodobého osvobození od amputace, dokud bude štěp fungovat. Pro mnoho pacientů s pokročilým PAD poskytuje bypass dolní končetiny nejúčinnější a nejtrvanlivější řešení, jaké je v současné době k dispozici.