Centrum klinického vzdělávání (Čeština)
Otázka 1. Proč je typ Rh testován během těhotenství?
Typ Rh je během těhotenství potřebný k posouzení rizika hemolytického onemocnění plod a novorozenec (HDFN). V tomto stavu jsou červené krvinky plodu zničeny protilátkami, které se tvoří u těhotné ženy a které jsou schopné proniknout placentou do krve plodu.
Nejběžnějším typem těžkého HDFN je Rh skupinová nekompatibilita, při které těhotné ženě chybí D antigen systému Rhesus (Rh negativní nebo D-), zatímco její plod zdědí D antigen po otci a nese jej na červených krvinkách (Rh pozitivní nebo D +). Dalšími znepokojujícími antigeny Rh během těhotenství jsou antigeny C a E. Každá z nich má alelu s velkými písmeny a malými písmeny (C, c a E, e). Nekompatibilita těchto alel mezi těhotnou ženou a plodem může také ve vzácných případech způsobit HDFN, přičemž anti-c je spojena s případy závažného HDFN. Buňky těhotné ženy však nejsou rutinně testovány na přítomnost těchto antigenu Rh. Pokud screening mateřských protilátek odhalí přítomnost protilátky, která může být směrována na antigeny C, c, E nebo e, pak by dokumentaci nepřítomnosti takových antigenů v mateřských buňkách pomohla charakterizovat tato protilátka.
Otázka 2. Proč je typ ABO testován během těhotenství?
Inkompatibilita ABO mezi těhotnou ženou a plodem je dnes nejčastější příčinou HDFN. V tomto stavu je krevní skupina těhotné ženy skupina O. Lidé s krevní skupinou O mají přirozeně se vyskytující protilátky proti antigenům krevní skupiny A a B. Většinu času patří do třídy protilátek IgM a jsou příliš velké na to, aby procházely placentární bariérou do krve plodu. U těhotné ženy se vzácně mohou tvořit menší protilátky třídy IgG na antigeny A nebo B a mohou procházet placentární bariérou, což způsobí HDFN, když plod zdědil antigeny krevní skupiny A nebo B od otce. HDFN je nejčastěji pozorován u kojenců matek skupiny O, protože tyto matky mají nejvyšší titry IgG anti-A, anti-B a anti-A, B protilátek. Nicméně tato forma HDFN je obvykle mírnější než forma způsobená nekompatibilitou Rh.
Otázka 3. Jak se u těhotné ženy tvoří protilátky proti červeným krvinkám u plodu?
Tam jsou 3 možné mechanismy, kterými si těhotná žena může vytvořit protilátky proti červeným krvinkám plodu:
- Krvácení z plodu a matky, během něhož je matka vystavena červeným krvinkám plodu. K tomu může dojít v důsledku potratu, umělého potratu, porodu, prasknutí placenty, nehod nebo lékařských zákroků během těhotenství.
- Těhotné ženě byla podána krevní transfuze s krví, která má stejnou krevní skupinu jako plod , ale ne těhotná žena. K tomu může dojít u krevních skupin, u nichž se při rutinním zpracování transfuzí běžně netestuje.
- Přirozeně se vyskytující protilátky jako u ABO inkompatibility (viz otázka 2).
Otázka 4. Proč se Rh imunoglobulin podává těhotným ženám s negativním Rh a jak to ovlivňuje laboratorní výsledky?
Rh imunoglobulin (RhlG) obsahuje protilátky proti antigenu D v buňkách pozitivních na Rh. Podává se intramuskulární injekcí Rh-negativním těhotným ženám během 28. týdne těhotenství, po porodu a po jakékoli události, která by mohla způsobit krvácení z plodu a matky. Tento imunoglobulin se váže na buňky plodu v mateřské krvi a způsobuje jejich destrukci. Inhibuje imunitní systém těhotné ženy v produkci protilátek proti antigenu D a chrání tak před HDFN. Protože RhlG obsahuje protilátky anti-D, interferuje s screeningem protilátek proti RBC (testovací kód 795) a způsobuje pozitivní výsledek s nízkým titrem, pokud je test proveden krátce po injekci.
Otázka 5. Typ Rh hlášené Quest Diagnostics pro mého pacienta se liší od typu Rh hlášeného jinou laboratoří. Jak k tomu došlo a jak zjistím, zda moje pacientka potřebuje RhIG?
Protože provádíme testování ABO / Rh u těhotných pacientek, chceme zajistit, aby každá matka, která může být citlivá na Rh (D ) antigenu u plodu pozitivního na Rh (D) dostává příležitost přijímat RhIG. Některé matky, které jsou sérologicky slabě pozitivní na fenotyp D (slabý D), mohou stále vytvářet protilátky proti D antigenu. Náš testovací systém je navržen tak, aby identifikoval tyto matky s typickými odchylkami Rh (D) jako D negativní, aby zajistil, že budou mít příležitost získat RhIG, aby se zabránilo budoucímu HDFN.1,2
Existují 2 kategorie změněná exprese Rh (D), která může způsobit nesrovnalosti v psaní: slabý D antigen a částečný D antigen. Slabý D antigen je pozorován u jedinců, kteří mají alely genu RHD, které způsobují sníženou expresi (spíše než úplnou nebo žádnou expresi) D antigenu v jejich červených krvinkách.Testování těchto jedinců může variabilně vyústit v zprávu D + (Rh pozitivní) nebo D- (Rh negativní) v závislosti na citlivosti a specificitě komerčních činidel pro typizaci Rh (D) použitých v různých sérologických testovacích metodách. Tyto varianty D se proto často nazývají „slabé D +“ na základě jejich sérologické reaktivity na činidla anti-D.3
Naproti tomu až 4% pacientů, kteří zdědili pozměněný gen RHD, mají částečnou D antigen nebo variantní antigen D, ve kterém je exprimována pouze část normálního antigenu D. Na rozdíl od většiny pacientů se slabým fenotypem D mohou pacienti s těmito částečnými fenotypy D nebo fenotypy variant D vytvářet protilátky anti-D, pokud jsou vystaveni fetální červené barvě krvinky exprimující antigen D. Protože rutinní sérologické testování nerozlišuje tyto změněné podtypy genů RHD, je u některých žen, které typují jako „slabý D +“, riziko vzniku protilátek, které by mohly způsobit HDFN. Proto může být RhIG vhodný pro pacientky s podezřením na „slabý D +“ během těhotenství.3-5
U pacientek s podezřením na varianty D, které se chtějí vyhnout použití RhIg, je k dispozici Weak RHD Analysis Workup Versiti (Blood Center of Wisconsin) s použitím objednávkového kódu Versiti 3040. Výsledky tohoto Workup lze použít ke klasifikaci Rh typu pacienta a určení, zda je RhIg potřeba.3-5