Bookshelf (Čeština)

Treatment / Management

V případě epizody je třeba pečlivě sledovat vitální funkce a okamžitě rozpoznat spouštěč. hledal. Krevní tlak by měl být kontrolován alespoň každých 5 minut a měla by být zvážena arteriální linie. Škodlivé podněty by měly být co nejdříve napraveny. Nejčastějšími příčinami jsou distenze močového měchýře a střev. Proto se okamžitě doporučuje obnovit drenáž močového měchýře. Pokud má pacient zavedený katétr, měl by být vyšetřen na nesprávnou funkci nebo nesprávnou polohu a mělo by být také provedeno vyšetření na infekci močových cest. Mělo by být provedeno rektální vyšetření k vyhodnocení impakce; to by však mělo být prováděno opatrně, protože to může vyvolat zhoršení krize v důsledku stimulace postupu. Vzpřímené sezení pacienta a sejmutí těsného oděvu nebo konstrikčních pomůcek ortostaticky pomůže snížit krevní tlak tím, že vyvolá shromažďování krve v cévách břicha a dolních končetin a odstraní všechny možné podněty. Pokud nelze identifikovat spouštěč a počáteční manévry nezlepší systolický krevní tlak pod 150 mm Hg, měla by být zahájena farmakologická léčba. Hypertenzi je třeba okamžitě napravit látkami, které mají rychlý nástup, ale krátké trvání účinku. Příkladem jsou nitráty (nitropaste nebo sublingvální), nifedipin (orální nebo sublingvální), sublingvální kaptopril, intravenózní hydralazin, intravenózní labetalol (pokud není srdeční frekvence příliš pomalá). Možné jsou také intravenózní infuze, jako je nitroglycerin nebo klevidipin; pro přesnou titraci infuze se však doporučuje zavedení arteriální linie.

Ženy s poraněním míchy, které otěhotní, jsou vystaveny riziku rozvoje epizody dysreflexie během porodu. U žen s poraněním míchy mohou být příznaky porodu pouze určité břišní potíže, zvýšená spasticita a autonomní dysreflexie. Bylo popsáno, že epidurální anestézie je lepší volbou pro kontrolu autonomní dysreflexie během porodu. Pro císařský porod nebo instrumentálně asistovaný porod lze použít spinální nebo epidurální podání. Americká vysoká škola porodnictví a gynekologie uvádí, že je nezbytné, aby každý porodník pečující o pacienta s poraněním míchy byl obeznámen s komplikacemi souvisejícími s takovými poraněními.

Netěsnost moči kolem katétrů, které nejsou blokovány, je často kvůli křečím močového měchýře, které mohou být spojeny s epizodami dysreflexie. V těchto případech lze použít hyperaktivní léky na močový měchýř, jako je oxybutynin a mirabegron. V závažných případech lze použít injekce Botoxu do stěny močového měchýře. Infekce moči mohou také způsobit křeče močového měchýře bez zablokování katétru, ale tyto křeče jsou obvykle přechodné a zmizí, když je UTI úspěšně léčena. Přispívajícím faktorem může být také zácpa.

Pacienti s poraněním míchy a autonomní dysreflexií často podstupují lékařské procedury a operace, jako jsou urologické nástroje, které mohou spustit epizody dysreflexie. K těmto postupům lze použít celkovou nebo regionální anestezii. Výhodou regionální anestezie ve formě spinálního anestetika je blokování obou končetin reflexního oblouku, čímž se předchází autonomní dysreflexii. Stanovení úrovně anestézie však může být obtížné a umístění páteře může být u pacientů s poraněním míchy náročné. Epidurální katétr lze také zvážit u delších případů, protože má tu výhodu, že jej lze „doplnit“. Epidurály podléhají neúplným blokům a jejich umístění může být ještě obtížnější. Pokud se použije celková anestézie a vyvine se hypertenze nebo jiné známky epizody dysreflexie, prohloubení úrovně anestézie zvýšením anestetika často epizodu zmírní. Pokud však hypertenze není vyřešena prohloubením anestetika, pak by měla být užívána antihypertenziva, dokud stimul nezmizí.

Použití 10 ml 2% lidokainu podaného intravezikálně 4 – 6 minut před rutinními změnami katétru Foley Bylo prokázáno, že významně snižuje epizody autonomní dysreflexie u pacientů s vysokým rizikem.

Bylo také prokázáno, že použití botoxu k chemodenervaci močového měchýře snižuje autonomní dysreflexii u vnímavých jedinců.

Minocyklin Bylo prokázáno, že má neuroprotektivní účinek na modelech testování na zvířatech, ale dosud nebyl prokázán podobný klinický účinek u lidí.