Antistreptokokové intervence pro guttátovou a chronickou plakovou psoriázu

Souvislosti: Guttátová psoriáza je výrazná akutní forma psoriázy, která se charakteristicky vyskytuje u dětí a mladých dospělých. Je úzce spojena s předchozí streptokokovou bolestí v krku nebo tonzilitidou. Některé úřady tvrdí, že běžná (chronická plaková) psoriáza může být také zhoršena infekcí ve vzdálených místech. Ačkoli mnoho dermatologů doporučilo použití antibiotik zejména pro guttátovou psoriázu, není jasné, zda ovlivňují průběh obou forem psoriázy. Někteří dermatologové také doporučili tonzilektomii u psoriázy u pacientů s opakující se streptokokovou bolestí v krku.

Cíle: Posoudit důkazy o účinnosti antistreptokokových intervencí včetně antibiotik a tonzilektomie při léčbě akutní guttátové a chronické plakové psoriázy.

Strategie vyhledávání: Prohledali jsme registr klinických zkoušek Cochrane (Cochrane Library, číslo 3, 1999), Medline (1966 – září 1999), Embase (1988 – září 1999), Salfordskou databázi psoriázových studií ( do listopadu 1999) a European Dermato-Epidemiology Network (EDEN) Psoriasis Trials Database (do listopadu 1999) pro termíny a PSORIASIS s využitím vyhledávací strategie Cochrane Skin Group.

Kritéria výběru: Randomizované studie s jednou nebo více antistreptokokovými intervencemi u pacientů s guttátovou nebo chronickou plakovou psoriázou.

Sběr a analýza dat: Dva recenzenti nezávisle zkoumali způsobilost a kvalitu každé načtené studie.

Hlavní výsledky: Jedna vhodná studie, kterou jsme identifikovali, porovnávala použití dvou perorálních antibiotik u 20 pacientů s psoriázou, převážně guttátového typu, kteří měli známky kolonizace beta-hemolytickou streptokokovou. Na konci standardní léčby antistreptokokovým antibiotikem (fenoxymethylpenicilin nebo erythromycin) byl přidán buď rifampicin, nebo placebo. Žádný pacient v kterémkoli rameni studie se během sledovaného období nezlepšil. Nebyly identifikovány žádné randomizované studie tonzilektomie pro psoriázu.

Závěry recenzenta: I když je dobře známo, že guttátová psoriáza může být vyvolána streptokokovou infekcí, neexistují žádné přesvědčivé důkazy na podporu užívání antibiotik ani při léčbě prokázané guttátové psoriázy, ani při prevenci vývoj guttátové psoriázy po streptokokové bolesti v krku. Přestože se u pacientů s recidivující guttátovou psoriázou nebo chronickou psoriázou s plaky často obhajují antibiotika i tonzilektomie, doposud neexistují dobré důkazy o prospěšnosti obou intervencí.