7 Indikace pro studii Echo Bubble

Agitovaný fyziologický roztok„ Studie Echo Bubble “je často opomíjenou doplňkovou echokardiografickou technikou. Co je studie Echo Bubble? Jaké jsou indikace a interpretace použití agitovaného fyziologického roztoku,„ bublinová studie “? Tento týden nám Dr. Ali a Dr. Nossikoff poskytnou 7 indikací pro studium echo bublin a přezkoumají, jak interpretovat zjištění. Přečtěte si další informace o obou lékařech v tomto týdnu pro pedagogy.

Echo Bubble Study: What is it?

Echo Bubble Study je injekce fyziologického roztoku po protřepání vzduchem, aby se vytvořily mikrobubliny, které jsou ultrazvukem reflexní do žíly, aby se dosáhlo a zakalilo pravé komory srdce, koronární sinus v perzistentní levá horní dutá žíla (PLSVC) nebo perikard během perikardiocentézy.

7 Indikace pro studium ozvěny bublin

1- Detekce zkratů (PFO, ASD, plic)

2- Detekce perzistentní levé horní duté žíly.

3- Zesílení signálu TR, když máte obtížný odhad systolického tlaku RV

4- Vymezení pravých hranic a hmot srdce ( včetně tloušťky stěny RV).

5- Zlepšení zobrazování plicního kmene a tepen, zejména při hledání trombů, které se objeví jako defekty vyplňující kontrast.

6- Během ozvěny vedené periky ardiocentéza.

7- Pro centrální řízení žilních linií po zavedení.

Jak provádět a interpretovat nálezy

Detekce bočníků

Obecně; vzhled mikrobublinek na levé straně srdce po jejich výskytu v komorách pravého srdce je považován za pozitivní zkratovou studii.

Nejčastěji se používá apikální čtyřkomorový pohled, rovněž parasternální pohled v krátké ose na Lze použít úroveň síňového septa (úroveň aortální chlopně) nebo subkostální čtyřkomorový pohled.

ASD / PFO

V případě ASD nebo PFO; bublina by se měla objevit na levé straně srdce během prvních 3 až 4 srdečních cyklů.

Pokud se na levé straně neobjeví žádné bubliny, je pacientovi doporučeno provést Valsalvův manévr (což vede k otevření PFO během jeho uvolňování) ) a v případě PFO se na levé straně objeví bubliny. Neprokázání přechodného levého úklonu síňového septa s uvolněním přípravku Valsalva naznačuje nedostatečný výkon manévru a mělo by se opakovat.

Během TEE – pacienti obvykle nejsou schopni správně provádět Valsalvu. Většina operátorů nyní používá externí kompresi jater následovanou uvolněním, které způsobí náhlé zvýšení toku IVC směrem k RA s podobnými účinky jako uvolnění Valsalvy. Někteří operátoři používají také kašel.

Dalším nálezem je takzvaný „negativejet“, který se projevuje jako defekt vyplnění v plně zakalené pravé straně srdce před ASD v důsledku posunu zleva doprava. se mýlí s konkurenčním tokem z dolní duté žíly podél strany RA septálního septa.

Plicní arteriovenózní malformace (PAVM)

V případě plicních arteriovenózních malformací (PAVM), které jsou normálně rozšířené cévy poskytují zkrat zprava doleva mezi plicní a systémovou cirkulací a zkrat je extra srdeční, mikrobublinky se mohou objevit v levé části srdce po 5 nebo více srdečních cyklech „pozdní bubliny“. Inhepatopulmonální syndrom, který je typicky charakterizován nevysvětlitelnou desaturací u pacientů s cirhózou, jsou PAVM mikroskopické a nebudou viditelné na CTPA, vzhled posunu zprava doleva na echokardiografii bude stejný jako u klasických PAVM, jak je obvykle vidět v Osler-Weber-Rendu Jako metodu nulového záření pro screening rodinných příslušníků pacientů s Osler-Weber-Renduovým syndromem lze použít agitovaný solný roztok.

U některých pacientů s velkou RA a pomalou výplní kvůli vysokému tlaku na RA pamatujte Zakalení RA bude trvat déle a vzhled bublin v LA může být zpožděn napodobováním posunu na úrovni plic.

Trvalá levá horní dutá dutina Cava

Případ rozšířeného koronárního sinu a pochybná trvalá levá horní dutá žíla; kanyla musí být vložena do levé paže a měl by se do něj vstříknout promíchaný solný roztok levé rameno.

Test je pozitivní pro LSVC, pokud se promíchaný fyziologický roztok objeví v koronárním sinu před objevením se na pravé straně srdce.

Zobrazování je lepší skrz parasternální pohled na dlouhou osu. M-režim lze použít pro lepší časové rozlišení, paprsek se soustředí na CS a RVOT.

Zkušení operátoři používají úhlový A4C se zadním náklonem, který ukazuje otevření CS do RA. Protože existují složitější anatomické varianty, navrhla se druhá injekce do pravé paže.

Zintenzivnění TR signálu

V případě, že je pro klinicko-rozhodovací proces důležitý TR signál CW vydávající optimální tlak a systolický tlak v plicní tepně; vstřikování míchacího solného roztoku a získání CW TR činí signál viditelnějším a měřitelnějším, ale zisk CW by měl být snížen, protože míchaný solný roztok způsobuje určitý šum. V tomto případě způsobí gelofusin hodně hluku na pozadí a je třeba se mu lépe vyhnout.

Vymezení pravých srdcových hranic a mas

Někdy v neoptimálních zobrazeních; RVborders nejsou jasné, nebo můžete mít pochybnosti o hromadě nebo trabekulacích uvnitř RV dutiny. Injekce agitovaného solného roztoku může pomoci vymezit hranice RV pro přesná měření probíhající uvnitř prohlubní myokardu a oddělit hustý zhutněný myokard od dutiny. To také pomáhá vytvořit zeď bez RV.

Vylepšené zobrazování plicních tepen

Pro správné určení velikosti plicních tepen & sub / supravalvulární oblast; míchaný solný roztok může pomoci, pokud je obraz neoptimální. Tromby a masy se mohou jevit jako defekty vyplnění.

Během Echo Guided Pericardiocentesis

Během perikardiocentézy; agitovaný salin lze během procedury použít k rozlišení, zda je vpich v perikardu nebo v jedné srdeční komoře (většinou RV), a to tak, že si všimnete mikrobublinek buď v perikardu, nebo v komoře.

Centrální kontrola venózní linie po zavedení

Kontrast by se měl objevit okamžitě inRA po silném protažení jedním z portů centrální linky, pokud se neobjeví u všech, znamená to arteriální kanylaci, pokud se objeví pozdě – to znamená navinutí katétru. Pokud používáte port centrální venózní linky a silné fyziologické tlakové míchání probíhá i bez vzduchu, můžete krok přeskočit s 0,5–1 ml vzduchu.

Shrnutí

Děkuji jak Dr. Ahmed Mohamed Fareed Ali, tak Dr. Alexander Nossikoff za rozbití 7 indikací pro studium ozvěnových bublin v první části naší dvoudílné série blogů o agitovaném fyziologickém roztoku. Příští týden oba lékaři vysvětlí, jak provést zákrok, jaké zásoby jsou potřeba a tipy pro optimalizaci zobrazování.