15 věcí, které byste měli vědět o Starkově zákoně

Stark Law se vyvinul před více než dvěma desítkami let s jednoduchým účelem omezování doporučení lékaře. do komplexního souboru předpisů, o nichž někteří tvrdí, že brání snahám o přechod od systému poplatků za služby.

Zde je 15 věcí, které byste měli vědět o Starkově zákoně.

1. V roce 1989 přijal Kongres zákon o etice v doporučení pacientů, který byl nazván Starka I. po republikánském demokratu Petovi Starkovi z Kalifornie, který sponzoroval původní zákon.

2. Původní statut byl docela jednoduchý. Snažila se zakázat doporučení lékaře k určeným službám, pokud byl pacient hrazen Medicare nebo jiným vládním plátcem. K doporučení k sobě dochází, když lékaři doporučují pacienty k určeným zdravotnickým službám do nemocnic, laboratoří a dalších subjektů, z nichž finančně těží on nebo jejich přímý člen rodiny.

3. Stark Law se vztahuje na následující určené zdravotnické služby:

• Služby klinické laboratoře
• Služby fyzikální terapie
• Služby pracovní terapie
• Ambulantní služby v oblasti logopedie
• Radiologie a některé další zobrazovací služby
• Služby a dodávky radiační terapie
• Trvalé lékařské vybavení a spotřební materiál
• Parenterální a enterální živiny, zařízení a spotřební materiál
• Protetika, protetika a protetické prostředky a spotřební materiál
• Domácí zdravotní služby
• Ambulantní léky na předpis
• Stacionární a ambulantní nemocniční služby

4. Záměrem původního statutu bylo vyloučit jakoukoli finanční motivaci lékařů posílat pacienty k zbytečnému testování, které by mohlo zvýšit celkové náklady na zdravotní péči.

5. Původní statut byl rozšířen v lednu 1995, kdy vstoupil v platnost Stark II. V příštím desetiletí CMS zveřejnila řadu předpisů provádějících zákon o doporučení lékaře. Dnes existuje rozlehlá skupina předpisů a zákonů, která se souhrnně jmenuje Starkův zákon.

6. Stark Law má řadu výjimek, z nichž každá má své vlastní podrobné požadavky. Mnoho z výjimek vyžaduje, aby lékař zaplatil náhradu, která nebere v úvahu hodnotu nebo objem doporučení lékaře nebo jiných obchodů vytvořených mezi stranami dohody o sdílení zisku. Mnoho výjimek také vyžaduje, aby ujednání bylo obchodně přiměřené a aby být za spravedlivou tržní hodnotu.

7. Každá poskytovatelská organizace, která porušuje Starka, musí splatit všechny prostředky Medicare vyplácené na základě nevhodného ujednání, což může činit celkem desítky milionů dolarů. Organizace by mohla čelit vyloučení Medicare a falešným tvrzením Rovněž platí odpovědnost.

8. Pokud jsou nároky zasílány vládním plátcům prostřednictvím ujednání, které porušuje Starkův zákon, jsou nároky považovány za nepravdivé nebo podvodné, což podle americké advokacie vytváří odpovědnost podle zákona o nepravdivých tvrzeních. Sdružení. Většinu z těchto případů podávají oznamovatelé podle qui tam ustanovení zákona o nepravdivých tvrzeních.

9. Informátoři mají lukrativní motivaci k tomu, aby protože mají nárok až na 30 procent vládního vymáhání v případech zákona o nepravdivých tvrzeních. Sankce povolené podle zákona o nepravdivých tvrzeních byly v roce 2016 zvýšeny na rozmezí 10 781 až 21 563 USD za každý nárok.

10. Složitost zákona Starka způsobila, že se vedoucí pracovníci nemocnic, Kongresu a CMS potýkají s hranicemi legislativy – zejména proto, že zdravotnický průmysl nahrazuje tradiční medicínu poplatků za služby péčí založenou na hodnotách.

11. Přísný zákon vyžaduje, aby lékaři za své služby dostávali pouze spravedlivé tržní ceny a vážné náklady spojené s technickým porušením zákona způsobily, že nemocnice váhaly pokročit v iniciativách placení za výkon.

12. Mezi běžná technická porušení Starkova zákona patří nedostatek dokumentace na podporu spravedlivé tržní hodnoty, neschopnost přesně popsat poskytované služby a nezměnění podmínek písemně při změně kompenzace nebo povinností.

13. Na začátku února vydala HHS zprávu, která poskytuje pozorování účinků Starkova zákona a Statutu proti zpětnému rázu na přechod tohoto odvětví na modely plateb založené na hodnotě. Ve zprávě HHS uvedla, že je možné strukturovat některá sdílení zisku a podobná ujednání způsobem, který neporušuje statut proti zpětnému rázu a splňuje požadavky Starkova zákona. HHS však poznamenal, že současné zákony o podvodech a zneužívání „mohou sloužit jako překážka robustním a inovativním programům, které sladí poskytovatele pomocí finančních pobídek k dosažení standardy kvality, generovat úspory nákladů a snižovat plýtvání. “

14. Zákonodárci a vedoucí nemocnic vyjádřili v posledních letech znepokojení nad Starkovým zákonem.Například během slyšení finančního výboru Senátu loni v červenci předseda Orrin Hatch (R-Utah) prohlásil, že Starkův zákon je příliš složitý a vytváří překážky v přechodu od zastaralého modelu poplatků za služby.

15. Názory senátora Hatcha byly během slyšení zopakovány několika vedoucími zdravotnictví, včetně Ronalda Pauluse, MD, generálního ředitele společnosti Mission Health v Asheville, NC. Dr. Paulus uvedl, že problémy se zákonem o doporučení lékaře nelze napravit vrtání kolem okrajů. Domnívá se, že je nutné úplné zrušení, aby zdravotnické systémy mohly pokročit v úsilí o zdraví obyvatel.

Další články o právních a regulačních otázkách zdravotní péče:

11 nejnovějších soudních sporů v oblasti zdravotnictví, osady
Úpadek nemocnice v Louisianě čelí žalobě kvůli oznámení o propouštění
TeamHealth zaplatí 60 milionů USD za vyřešení případu falešných pohledávek