CRE-Infektion: Ursachen, Symptome und Behandlung

CRE, das für Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae steht, sind Bakterienstämme, die gegen Carbapenem resistent sind, eine Klasse von Antibiotika, die typischerweise als letztes Mittel zur Behandlung eingesetzt werden schwere Infektionen, wenn andere Antibiotika versagt haben. Diese Organismen wurden als „Albtraumbakterien“ beschrieben, da sie gegen fast alle verfügbaren Antibiotika resistent geworden sind, was die Behandlung von CRE-Infektionen äußerst schwierig und möglicherweise tödlich macht.

CRE-Infektionen nehmen in den USA zu, insbesondere bei Patienten in Krankenhäusern, Pflegeheimen und anderen medizinischen Einrichtungen, treten jedoch immer noch relativ selten auf. Trotzdem haben die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) in ihrem jüngsten Bericht über die 18 wichtigsten Antibiotika-resistenten Bedrohungen die CRE als „dringende“ Bedrohung der öffentlichen Gesundheit in den USA eingestuft, was ihre größte Sorge darstellt .

In den USA werden jedes Jahr etwa 9.300 mit dem Gesundheitswesen verbundene Infektionen durch CRE verursacht, und laut CDC sterben fast 50 Prozent der Krankenhauspatienten, die Blutkreislaufinfektionen durch CRE-Bakterien entwickeln, an ihnen.

CRE-Infektionen stellen auch weltweit eine ernsthafte Bedrohung dar und wurden von der Weltgesundheitsorganisation als Krankheitserreger mit kritischer Priorität eingestuft, was bedeutet, dass sie die größte Bedrohung für die menschliche Gesundheit darstellen.

Ursachen

Enterobacteriaceae sind eine Familie von Bakterien, zu denen Klebsiella und E. coli gehören, die normalerweise im Verdauungstrakt von Menschen vorkommen, wo sie normalerweise harmlos sind. Aber wenn diese Bakterien Wenn sie sich außerhalb des Darms in andere Bereiche des Körpers ausbreiten, in die sie nicht gehören, wie Blutkreislauf, Blase, Lunge oder Haut, können sie laut CDC bakterielle Infektionen verursachen.

Eine Klasse von Breitbandantibiotika namens Carbapenem kann als letzter Ausweg zur Abtötung von Enterobacteriaceae verwendet werden. Wenn Antibiotika jedoch übermäßig verwendet werden, sind einige Enterobacteriaceae-Bakterien nach Angaben des Gesundheitsministeriums von North Dakota gegen die meisten verfügbaren Antibiotika resistent geworden, was zu CRE führt. Einige Arten von CRE können Enzyme produzieren, die als Carbapenemasen bezeichnet werden und Carbapenem-Antibiotika auseinanderbrechen und sie nach Angaben des Gesundheitsministeriums von Minnesota unwirksam machen können.

CRE sind im Wesentlichen „normale“ Bakterien, die die Fähigkeit erworben haben, Enzyme zu produzieren, die gegen die meisten Antibiotika wirken. Dadurch sind diese starken Medikamente bei der Bekämpfung von Infektionen unwirksam und können die Bakterien nicht mehr abtöten. Diese „Superbugs“ können sich verbreiten und ihre antibiotikaresistenten Eigenschaften mit gesunden Bakterien im Körper teilen, was laut der Mayo-Klinik zu schwer zu behandelnden Infektionen führt.

Risikofaktoren für eine Infektion

CRE-Infektionen werden wahrscheinlich übertragen, wenn Angehörige der Gesundheitsberufe direkten Kontakt mit den Körperflüssigkeiten einer infizierten Person haben, wie z. B. Blut, Abfluss aus einer Wunde, Urin B. Stuhl oder Schleim, laut Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Beispielsweise kann eine Krankenschwester die Wunde eines infizierten Patienten berühren und dann einen anderen Patienten berühren, wodurch der zweite Patient mit den Bakterien infiziert wird.

Die Infektionen können sich auch durch Berühren von medizinischen Geräten oder einer kontaminierten Oberfläche, die mit den Bakterien in Kontakt gekommen ist, wie z. B. einer Bettschiene, ausbreiten. Es ist nicht bekannt, wie lange die Bakterien verbleiben können Laut dem West Virginia Bureau of Health leben auf kontaminierten Oberflächen.

Gesunde Menschen sind im Allgemeinen nicht gefährdet, sich mit CRE zu infizieren. Die Menschen, die am wahrscheinlichsten an der Infektion erkranken, sind diejenigen mit geschwächtem Immunsystem, die bleiben in Gesundheitseinrichtungen. CRE betrifft auch Menschen, die Harnkatheter verwenden (at ube in der Blase), intravenöse Katheter (in einer Vene) oder Beatmungsgeräte (Atemgeräte) und diejenigen, die lange Antibiotikakurse einnehmen, so die Mayo-Klinik.

Die meisten Menschen, die CRE-Infektionen bekommen, sind Patienten in Krankenhäusern, Pflegeheimen und anderen Arten von Gesundheitseinrichtungen, sagte John R. Palisano, Professor für Biologie an der Universität des Südens in Sewanee, Tennessee. „Sie sind Carbapenem-resistenten Bakterien ausgesetzt, während sie sich in Beatmungsgeräten befinden oder nach medizinischen Eingriffen mit Kathetern oder Endoskopen (einem flexiblen Schlauch, mit dem Ärzte den Verdauungstrakt sehen können) mit medizinischen Instrumenten, die nicht ordnungsgemäß gereinigt und sterilisiert wurden.“

Symptome

CRE kann eine Vielzahl von Krankheiten verursachen, je nachdem, wo sich die Bakterien ausbreiten. Dies können laut CDC Blutinfektionen, Wundinfektionen, Harnwegsinfektionen und Lungenentzündung sein.

Infolgedessen können die Symptome von CRE für jeden Patienten unterschiedlich sein. „Die Symptome einer Infektion können je nach den beteiligten Organen (wie Lunge oder Blase) variieren, umfassen jedoch normalerweise hohes Fieber und Schüttelfrost“, sagte Palisano gegenüber Live Science.

Die meisten CRE-Infektionen treten im Gesundheitswesen auf, sagte Mary B. Farone, Professorin für Biologie an der Middle Tennessee State University in Murfreesboro. Für Pflegekräfte in diesen Einrichtungen sollten sie bei Patienten nach Fieber und Schläfrigkeit suchen, sagte Farone. Es ist auch wichtig, alle Bereiche mit Schwellungen, Rötungen oder Schmerzen zu überwachen – unter der Haut, nicht unbedingt mit offenen Wunden -, die bestehen bleiben, fügte sie hinzu.

Diagnose

Eine Blutkultur wird normalerweise durchgeführt, um die Infektion zu diagnostizieren. Für diesen Test wird eine Probe aus dem Blut einer Person entnommen und gemäß der US National Library of Medicine an ein Labor geschickt. Die Zellen in der Blutprobe werden in eine spezielle Schale, die als Kultur bezeichnet wird, gegeben und beobachtet Wenn krankheitsverursachende Bakterien wachsen und identifiziert werden können (Kulturen können auch mit Proben aus Urin, Haut oder Lunge durchgeführt werden, je nachdem, wo sich die Infektion befindet.) Sobald die spezifischen Bakterien identifiziert sind, kann Ihr Arzt dies bestimmen Welche Antibiotika, falls vorhanden, können zur Behandlung der Infektion wirksam sein?

CRE sind eine Art von Bakterien, die als gramnegativ bezeichnet werden und daher aus Laborkulturen leicht zu identifizieren sind. „Bakterien werden entweder als gramnegativ eingestuft oder grampositiv, je nachdem, wie sie zu diagnostischen Zwecken mit bestimmten Farbstoffen reagieren „, sagte Shahriar Mobashery, Professor für Biowissenschaften an der Universität Notre Dame.“ Mitglieder beider Gruppen könnten antibiotikaresistent sein und sind für sich genommen problematisch Wege „, sagte er.

Behandlung

Die Behandlungsmöglichkeiten für CRE-Infektionen sind äußerst begrenzt: Es gibt nur wenige Antibiotika, die CRE behandeln können, weshalb die Sterblichkeitsrate für die Infektion ist so hoch. Bakterienstämme von CRE, die gegen alle Antibiotika resistent sind, sind sehr selten, wurden aber laut CDC gemeldet.

Antibiotika, die derzeit zur Behandlung von CRE eingesetzt werden, sind Polymyxine, Aminoglycoside und Fosfomycin. Dies geht aus einem Bericht von 2015 im Open Forum Infectious Diseases hervor. Die Überprüfung ergab jedoch auch, dass diese Medikamente aufgrund von Bedenken hinsichtlich ihrer Wirksamkeit und Toxizität selten angewendet wurden. Manchmal wurden Arzneimittelkombinationen zur Behandlung schwerer CRE-Infektionen verwendet, die die Sterblichkeitsrate im Vergleich zur Verwendung eines einzelnen Arzneimittels senken können.

Einige neuere Behandlungen wurden entwickelt, um CRE zu bekämpfen. Im Februar 2015 genehmigte die FDA die Verwendung einer neuen Antibiotikakombination namens Avycaz (Ceftazidim-Avibactam) zur Behandlung komplizierter Harnwegsinfektionen und komplizierter intraabdominaler Infektionen. Das Medikament wurde laut Medscape auch für die Anwendung bei im Krankenhaus erworbenen oder beatmungsunterstützten bakteriellen Lungenentzündungen zugelassen.

Im August 2017 genehmigte die FDA ein neues Antibiotikakombinationsmedikament zur Behandlung komplizierter Harnwegsinfektionen, die durch CRE verursacht werden. Das als Vabomere bekannte Medikament ist eine Kombination aus Meropenem und Vaborbactam und soll laut dem Center for Infectious Disease Research and Policy die Produktion von Enzymen hemmen, die die Wirksamkeit von Carbapenem-Antibiotika blockieren.

Sobald eine Person mit CRE infiziert wurde, kann sie sich erneut infizieren und ist laut Norden nicht immun gegen zukünftige CRE-Infektionen Gesundheitsministerium von Dakota.

Prävention

Prävention kann die Ausbreitung von CRE minimieren. Sauberkeit ist ein wesentlicher Bestandteil der Verhinderung der Übertragung von Bakterien in einer Gesundheitseinrichtung. Palisano sagte, dass medizinische Geräte vor dem Gebrauch sorgfältig gereinigt und sterilisiert werden sollten. Nach der Reinigung und Sterilisation sollten die Geräte nur von entsprechend geschultem Personal gehandhabt werden, um einen sauberen und sterilen Arbeitsbereich zu gewährleisten. Zu Hause kann häufiges Händewaschen und Desinfizieren von Oberflächen dazu beitragen, die Ausbreitung von CRE durch Pflegekräfte und Menschen mit der Infektion zu verhindern.

Der Einsatz von Antibiotika sollte ebenfalls eingeschränkt werden. „Antibiotika sollten nur unter Bedingungen sorgfältig angewendet werden, die ihre Verwendung rechtfertigen, und sollten immer wie vorgeschrieben angewendet werden“, sagte Palisano.

Farone stimmte zu und sagte Live Science, dass der beste Weg, um das Auftreten solcher tödlichen Bakterien zu verhindern, darin besteht, die Anweisungen eines Arztes zu befolgen, wenn Sie Medikamente einnehmen, insbesondere Antibiotika. „Wenn Sie den richtigen Weg nicht verstehen Nehmen Sie Ihre Antibiotika oder fragen Sie Ihren Apotheker oder Arzt, warum Sie ein Rezept vollständig abschließen müssen „, sagte Farone.

Zusätzliche Berichterstattung von Cari Nierenberg, Live Science-Mitarbeiter.