Copays, Selbstbehalt und Mitversicherung

Das Verständnis der Gesundheitsversorgung kann verwirrend sein. Aus diesem Grund ist es hilfreich, die Bedeutung häufig verwendeter Begriffe wie Copays, Selbstbehalte und Mitversicherung zu kennen. Wenn Sie diese wichtigen Begriffe kennen, können Sie besser verstehen, wann und wie viel Sie für Ihre Gesundheitsversorgung bezahlen müssen. Schauen wir uns die Definitionen für diese drei Begriffe an, um besser zu verstehen, was sie bedeuten, wie sie zusammenarbeiten und wie sie sich unterscheiden.

Copays

Was ist ein Copay? ?

Eine Zuzahlung (oder Zuzahlung) ist eine Pauschalgebühr, die Sie jedes Mal vor Ort zahlen, wenn Sie zu Ihrem Arzt gehen oder ein Rezept ausfüllen. Wenn Sie sich beispielsweise den Rücken verletzen und Ihren Arzt aufsuchen, oder Sie benötigen eine Nachfüllung des Asthmamedikaments Ihres Kindes. Der Betrag, den Sie für diesen Besuch oder dieses Medikament bezahlen, ist Ihr Copay. Ihr Copay-Betrag ist direkt auf Ihrem Krankenversicherungsausweis abgedruckt. Copays decken Ihren Teil der Kosten für einen Arztbesuch oder Medikamente ab.

Habe ich immer ein Copay?

Nicht unbedingt. Nicht alle Pläne verwenden Copays, um sich an den Kosten zu beteiligen Abhängig von der Art der gedeckten Leistung können einige Pläne sowohl Copays als auch eine Selbstbeteiligung / Mitversicherung verwenden. Einige Leistungen können auch ohne Auslagen für Sie gedeckt werden, z. B. jährliche Überprüfungen und bestimmte andere vorbeugende Pflegedienste. *

Selbstbehalte

Was ist ein Selbstbehalt?

Ein Selbstbehalt ist der Betrag, den Sie jedes Jahr für die meisten in Frage kommenden medizinischen Leistungen oder Medikamente zahlen Ihr Krankenversicherungsplan beginnt, sich an den Kosten der versicherten Leistungen zu beteiligen. Wenn Sie beispielsweise einen jährlichen Selbstbehalt von 2.000 USD haben, müssen Sie die ersten 2.000 USD Ihrer gesamten förderfähigen medizinischen Kosten bezahlen, bevor Ihr Plan zur Zahlung beiträgt.

Selbstbehalte für Familienversicherung und individuelle Deckung sind unterschiedlich . Selbst wenn Ihr Plan Leistungen außerhalb des Netzwerks enthält, ist Ihr abzugsfähiger Betrag in der Regel viel niedriger, wenn Sie netzwerkinterne Ärzte und Krankenhäuser einsetzen.

Wie entscheide ich, welchen abzugsfähigen Betrag ich wählen soll?

Wenn Sie größtenteils gesund sind und im Laufe des Jahres keine teuren medizinischen Leistungen benötigen, ist ein Plan mit einem höheren Selbstbehalt und einer niedrigeren Prämie möglicherweise eine gute Wahl für Sie.

Ein Nehmen wir andererseits an, Sie wissen, dass Sie eine Krankheit haben, die Pflege benötigt. Oder Sie haben eine aktive Familie mit Kindern, die Sport treiben. Ein Plan mit einem niedrigeren Selbstbehalt und einer höheren Prämie, der einen größeren Prozentsatz Ihrer medizinischen Versorgung bezahlt Die Kosten können für Sie besser sein.

Was ist der Unterschied zwischen einem Selbstbehalt und einem Copay?

Abhängig von Ihrem Gesundheitsplan haben Sie möglicherweise einen Selbstbehalt und Copays.

Ein Selbstbehalt ist der Betrag, den Sie für die meisten in Frage kommenden medizinischen Leistungen oder Medikamente zahlen, bevor Ihr Gesundheitsplan beginnt, sich an den Kosten der versicherten Leistungen zu beteiligen Bei Copays zahlen Sie die Copay-Pauschalgebühr zum Zeitpunkt des Service (z. B. in der Apotheke oder in der Arztpraxis). Abhängig davon, wie Ihr Plan funktioniert, kann das, was Sie in Copays bezahlen, zur Deckung Ihres Selbstbehalts beitragen.

Mitversicherung

Was ist Mitversicherung?

Mitversicherung ist ein Teil davon die medizinischen Kosten, die Sie bezahlen, nachdem Ihr Selbstbehalt erfüllt wurde. Mitversicherung bedeutet, dass Sie und Ihr Versicherungsträger jeweils einen Teil der förderfähigen Kosten zahlen, die sich auf 100 Prozent summieren.

Wenn Ihre Mitversicherung beispielsweise 20 Prozent beträgt, zahlen Sie 20 Prozent der Kosten Ihrer gedeckten Arztrechnungen. Ihre Krankenversicherung zahlt die restlichen 80 Prozent. Wenn Sie Ihren jährlichen Selbstbehalt im Juni erfüllen und im Juli eine MRT benötigen, ist diese durch die Mitversicherung gedeckt. Wenn die gedeckten Kosten für eine MRT 2.000 USD betragen und Ihre Mitversicherung 20 Prozent beträgt, müssen Sie 400 USD (2.000 USD x 20%) bezahlen. Ihre Versicherungsgesellschaft oder Ihr Krankenversicherungsplan zahlt die anderen 1.600 USD. Je höher Ihr Mitversicherungsprozentsatz ist, desto höher ist Ihr Anteil an den Kosten. Sie sind auch für alle Gebühren verantwortlich, die nicht durch den Krankenversicherungsplan abgedeckt sind, z. B. Gebühren, die die maximal erstattungsfähige Gebühr des Plans überschreiten.

Was ist ein Auslagenmaximum?

Das Maximum aus eigener Tasche ist das Maximum, das Sie für gedeckte medizinische Ausgaben in einem Jahr bezahlen können. Dieser Betrag beinhaltet Geld, das Sie für Selbstbehalte, Copays und Mitversicherung ausgeben.Sobald Sie Ihr jährliches Auslagenmaximum erreicht haben, zahlt Ihr Krankenversicherungsplan Ihre gedeckten medizinischen und verschreibungspflichtigen Kosten für den Rest des Jahres.

Hier ein Beispiel. ** Sie haben einen Plan mit 3.000 USD Jährlicher Selbstbehalt und 20% Mitversicherung mit einem Maximum von 6.350 USD aus eigener Tasche. Sie hatten das ganze Jahr über keine medizinischen Ausgaben, müssen dann aber operiert werden und einige Tage im Krankenhaus verbringen. Diese Krankenhausrechnung könnte 150.000 US-Dollar betragen.

Sie zahlen die ersten 3.000 US-Dollar Ihrer Krankenhausrechnung als Selbstbehalt. Dann beginnt Ihre Mitversicherung. Der Krankenversicherungsplan zahlt 80% Ihrer gedeckten medizinischen Ausgaben. Sie sind für die Zahlung von 20% dieser Ausgaben verantwortlich, bis die verbleibenden 3.350 USD Ihres jährlichen Höchstbetrags von 6.350 USD aus eigener Tasche erreicht sind. Dann deckt der Plan 100% Ihrer verbleibenden förderfähigen medizinischen Ausgaben für dieses Kalenderjahr ab.

Abhängig von Ihrem Plan variieren die Zahlen – aber Sie haben die Idee. In diesem Szenario liegt Ihr Maximum von 6.350 USD aus eigener Tasche weit unter einer Krankenhausrechnung von 150.000 USD!

Was „Ist der Unterschied zwischen Copays und Mitversicherung?

Verwenden Sie diese Tabelle, um Copays und Mitversicherung zu vergleichen und die Unterschiede besser zu verstehen.