Clinical Education Center (Deutsch)

Frage 1. Warum wird der Rh-Typ während der Schwangerschaft getestet?

Der Rh-Typ wird während der Schwangerschaft benötigt, um das Risiko einer hämolytischen Erkrankung von zu bewerten der Fötus und das Neugeborene (HDFN). In diesem Zustand werden fetale rote Blutkörperchen durch Antikörper zerstört, die bei der schwangeren Frau gebildet werden und die Plazenta in das fetale Blut übergehen können.

Die häufigste Art von schwerem HDFN ist auf Rh zurückzuführen Gruppenunverträglichkeit, bei der der schwangeren Frau das D-Antigen des Rhesus-Systems fehlt (Rh-negativ oder D-), während ihr Fötus das D-Antigen vom Vater erbt und es auf den roten Blutkörperchen trägt (Rh-positiv oder D +). Andere Rh-Antigene, die während der Schwangerschaft von Belang sind, sind C- und E-Antigene. Jedes hat ein Allel mit großen und kleinen Buchstaben (C, c und E, e). Die Inkompatibilität dieser Allele zwischen der schwangeren Frau und dem Fötus kann in seltenen Fällen auch HDFN verursachen, wobei Anti-C mit Fällen von schwerem HDFN assoziiert ist. Die Zellen der schwangeren Frau werden jedoch nicht routinemäßig auf das Vorhandensein dieser Rh-Antigene getestet. Wenn ein mütterliches Antikörper-Screening das Vorhandensein eines Antikörpers zeigt, der gegen C-, c-, E- oder e-Antigene gerichtet sein kann, würde die Dokumentation des Fehlens solcher Antigene aus den mütterlichen Zellen die Charakterisierung dieses Antikörpers unterstützen.

Frage 2. Warum wird der ABO-Typ während der Schwangerschaft getestet?

Die ABO-Inkompatibilität zwischen der schwangeren Frau und dem Fötus ist heute die häufigste Ursache für HDFN. In diesem Zustand ist die Blutgruppe der schwangeren Frau Gruppe O. Menschen mit O-Blutgruppe haben natürlich vorkommende Antikörper gegen A- und B-Blutgruppenantigene. Meistens gehören diese zur IgM-Antikörperklasse und sind zu groß, um die Plazentaschranke in das fetale Blut zu überqueren. In seltenen Fällen können sich bei der schwangeren Frau kleinere IgG-Antikörper gegen A- oder B-Antigene bilden und die Plazentaschranke überschreiten, was zu HDFN führt, wenn der Fötus vom Vater entweder A- oder B-Blutgruppenantigene geerbt hat. HDFN tritt am häufigsten bei Säuglingen von Müttern der Gruppe O auf, da diese Mütter die höchsten Titer an IgG-Anti-A-, Anti-B- und Anti-A, B-Antikörpern aufweisen. Trotzdem ist diese Form von HDFN normalerweise milder als die durch Rh-Inkompatibilität verursachte.

Frage 3. Wie werden bei der schwangeren Frau Antikörper gegen rote Blutkörperchen im Fötus gebildet?

Dort Es gibt drei mögliche Mechanismen, durch die die schwangere Frau Antikörper gegen fetale rote Blutkörperchen entwickeln kann:

1. Fetal-mütterliche Blutung, bei der die Mutter fetalen roten Blutkörperchen ausgesetzt ist. Dies kann auf Fehlgeburten, Schwangerschaftsabbruch, Geburt, Plazentaruptur, Unfälle oder medizinische Eingriffe während der Schwangerschaft zurückzuführen sein.
2. Die schwangere Frau hatte eine Bluttransfusion mit Blut, das dieselbe Blutgruppe wie der Fötus aufweist , aber nicht die schwangere Frau. Dies kann bei Blutgruppen auftreten, die bei routinemäßigen Transfusionsuntersuchungen nicht häufig getestet werden.
3. Natürlich vorkommende Antikörper wie bei ABO-Inkompatibilität (siehe Frage 2).

Frage 4. Warum wird Rh-negativen schwangeren Frauen Rh-Immunglobulin verabreicht und wie wirkt es sich auf die Laborergebnisse aus?

Rh-Immunglobulin (RhlG) enthält Antikörper gegen das D-Antigen in Rh-positiven Zellen. Es wird Rh-negativen schwangeren Frauen in der 28. Schwangerschaftswoche, nach der Geburt und nach jedem Ereignis, das eine Blutung des Fötus und der Mutter verursachen könnte, durch intramuskuläre Injektion verabreicht. Dieses Immunglobulin bindet an fetale Zellen im mütterlichen Blut und verursacht deren Zerstörung, wodurch das Immunsystem der schwangeren Frau daran gehindert wird, Antikörper gegen das D-Antigen zu produzieren, und somit vor HDFN geschützt wird. Da RhlG Anti-D-Antikörper enthält, stört es das RBC-Antikörperscreen (Testcode 795) und verursacht ein positives Ergebnis mit niedrigem Titer, wenn der Test kurz nach der Injektion durchgeführt wird.

Frage 5. Der Rh-Typ Der von Quest Diagnostics für meinen Patienten gemeldete Rh-Typ unterscheidet sich von dem von einem anderen Labor gemeldeten Rh-Typ. Wie ist das passiert und woher weiß ich, ob meine Patientin RhIG benötigt?

Da wir ABO / Rh-Tests für schwangere Patienten durchführen, möchten wir sicherstellen, dass jede Mutter, die für Rh sensibilisiert werden kann (D. ) Antigen von einem Rh (D) -positiven Fötus erhält die Möglichkeit, RhIG zu erhalten. Einige Mütter, die serologisch schwach positiv für den D-Phänotyp sind (schwaches D), können immer noch Antikörper gegen das D-Antigen bilden. Unser Testsystem wurde entwickelt, um diese Mütter mit Rh (D) -Typisierungsdiskrepanzen als D-negativ zu identifizieren, um sicherzustellen, dass sie die Möglichkeit haben, RhIG zu erhalten, um zukünftige HDFN.1,2 zu verhindern.

Es gibt 2 Kategorien von veränderte Rh (D) -Expression, die Typisierungsdiskrepanzen verursachen kann: schwaches D-Antigen und partielles D-Antigen. Ein schwaches D-Antigen wird bei Personen beobachtet, die RHD-Gen-Allele aufweisen, die eine verminderte Expression (anstatt eine vollständige oder keine Expression) des D-Antigens auf ihren roten Blutkörperchen verursachen.Das Testen dieser Personen kann variabel zu einem D + (Rh-positiv) oder D- (Rh-negativ) Bericht führen, abhängig von der Empfindlichkeit und Spezifität der kommerziellen Rh (D) -Typisierungsreagenzien, die in verschiedenen serologischen Testmethoden verwendet werden. Daher werden diese D-Varianten aufgrund ihrer serologischen Reaktivität gegenüber Anti-D-Reagenzien häufig als „schwaches D +“ bezeichnet.3 Im Gegensatz dazu besitzen bis zu 4% der Patienten, die ein verändertes RHD-Gen geerbt haben, einen Teil D-Antigen oder D-Varianten-Antigen, in dem nur ein Teil des normalen D-Antigens exprimiert wird. Im Gegensatz zu den meisten Patienten mit dem schwachen D-Phänotyp können Patienten mit diesen partiellen D-Phänotypen oder D-Varianten-Phänotypen Anti-D-Antikörper bilden, wenn sie fötalem Rot ausgesetzt werden Blutzellen, die das D-Antigen exprimieren. Da routinemäßige serologische Tests diese veränderten RHD-Gensubtypen nicht unterscheiden, besteht bei einigen Frauen, die als „schwaches D +“ tippen, das Risiko, Antikörper zu entwickeln, die HDFN verursachen könnten. Daher kann RhIG für Patienten mit Verdacht auf „schwaches D +“ während der Schwangerschaft geeignet sein.3-5

Für Patienten mit Verdacht auf D-Varianten, die die Verwendung von RhIg vermeiden möchten, ist die Aufarbeitung zur schwachen RHD-Analyse bei erhältlich Versiti (Blood Center of Wisconsin) unter Verwendung des Versiti-Bestellcodes 3040. Die Ergebnisse dieser Aufarbeitung können verwendet werden, um den Rh-Typ eines Patienten zu klassifizieren und festzustellen, ob RhIg benötigt wird.3-5