Candidale Ösophagitis

Juni 16, 2020

Candidale Ösophagitis

I. Was jeder Arzt wissen muss.

Candidale Ösophagitis ist eine Erkrankung, die am häufigsten bei immungeschwächten Personen und Personen mit Motilitätsstörungen der Speiseröhre auftritt. Gründe für eine erhöhte Anfälligkeit bei diesen Patientenpopulationen sind eine erhöhte Pilzbelastung und der Abbau normaler Schleimhautbarrieren. Candida albicans ist fast immer der Erreger. Das wichtigste Präsentationsmerkmal ist die Odynophagie. Betroffene Patienten leiden häufig auch an Mundsoor. Das Fehlen einer assoziierten oropharyngealen Candidiasis schließt jedoch eine Beteiligung der Speiseröhre nicht aus.

II. Diagnosebestätigung: Sind Sie sicher, dass Ihr Patient an einer Candida-Ösophagitis leidet?

Das wichtigste Symptom bei Patienten mit Candida-Ösophagitis ist eine Odynophagie mit Schmerzen, die typischerweise im retrosternalen Bereich auftreten. Andere damit verbundene Symptome und Anzeichen sind gleichzeitige Mundsoor, Übelkeit und Erbrechen. Dysphagie tritt viel seltener auf. Selbst wenn es schwer ist, kann die Candidiasis der Speiseröhre asymptomatisch sein.

B. Anamnese Teil 2: Prävalenz:

Zu den am stärksten von der Entwicklung dieser Krankheit bedrohten Patienten zählen mit HIV (Human Immunodeficiency Virus) infizierte Patienten mit einer CD4-Zellzahl von weniger als 200, Patienten mit hämatologischen Malignitäten und Patienten mit immunsuppressiven Medikamenten , ältere Menschen und Menschen mit Motilitätsstörungen der Speiseröhre.

C. Anamnese Teil 3: Konkurrierende Diagnosen, die eine offene Ösophagitis imitieren können.

Weitere unterschiedliche Überlegungen betreffen alternative Ursachen für infektiöse Ösophagitis (Cytomegalovirus, Herpes-simplex-Virus), medikamenteninduzierte (dh pilleninduzierte) Ösophagitis und eosinophile Ösophagitis.

D. Ergebnisse der körperlichen Untersuchung.

Das einzige damit verbundene Untersuchungsergebnis ist das Vorhandensein einer gleichzeitigen oropharyngealen Soor, obwohl dies für die Diagnose nicht erforderlich ist.

E. Welche diagnostischen Tests sollten durchgeführt werden?

Bei Bedarf ist die obere Endoskopie mit Biopsie normalerweise der einzige diagnostische Test, der zur Bestätigung der Diagnose verwendet wird.

Welche Laboruntersuchungen (falls vorhanden) sollten angeordnet werden Hilfe bei der Diagnose? Wie sind die Ergebnisse zu interpretieren?

Bei Patienten mit geeigneten Risikofaktoren und Symptomen, die auf eine Candida-Ösophagitis hinweisen, ist es sinnvoll, eine empirische Behandlung mit einem systemischen Antimykotikum zu beginnen. Wenn sich die Symptome nach 72 Stunden empirischer Behandlung nicht bessern, ist die obere Endoskopie mit Biopsien der diagnostische Test der Wahl.

Welche Bildgebungsstudien (falls vorhanden) sollten bestellt werden, um die Diagnose zu stellen? Wie sollten die Ergebnisse interpretiert werden?

Bildgebende Untersuchungen sind in der Regel nicht nützlich für die Diagnose von Candidiasis der Speiseröhre. Wenn sich die Patienten mit einer empirischen Behandlung nicht verbessern oder der Verdacht auf eine andere zugrunde liegende Ätiologie hoch ist, sollte eine obere Endoskopie mit Schleimhautbiopsie durchgeführt werden, um die Diagnose zu stellen.

Bei Endoskopie, lokalem Erythem, Ödem, weißen Flecken und Geschwüre können alle gesehen werden. Typischerweise ist das distale Drittel der Speiseröhre am häufigsten betroffen. Die Biopsieergebnisse zeigen eine Schleimhautinvasion von Hefen und Pseudohyphen. Kulturen sind positiv für Candida.

F. Überlastete oder „verschwendete“ diagnostische Tests im Zusammenhang mit dieser Diagnose.

Die Barium-Ösophagographie kann bei Patienten mit dieser Erkrankung Anomalien der Speiseröhre identifizieren, die Ergebnisse sind jedoch nicht spezifisch und von begrenztem klinischem Nutzen.

III. Standardmanagement.

Bei Verdacht auf Candidiasis der Speiseröhre sollte eine empirische Antimykotika-Behandlung eingeleitet werden. Die Behandlung erfordert immer eine systemische Antimykotika-Therapie. Fluconazol ist das Mittel der Wahl, entweder oral oder intravenös. Eine intravenöse Therapie kann sein Dies ist zunächst für diejenigen erforderlich, die keine oralen Medikamente einnehmen können oder an schweren Erkrankungen leiden. Typischerweise wird eine Beladungsdosis von 400 mg verabreicht, gefolgt von einer Dosis von 200 mg bis 400 mg für 14 bis 21 Tage, nachdem eine klinische Besserung festgestellt wurde.

B. Tipps zur körperlichen Untersuchung zur Anleitung des Managements.

Der Patient kann auf die Auflösung der damit verbundenen oropharyngealen Soorüberwachung überwacht werden, falls vorhanden.

C. Labortests zur Überwachung der Reaktion auf und Anpassungen in, Management.

P. Eine längere Verabreichung von Azolen kann zu Hepatotoxizität führen. Leberfunktionstests sollten regelmäßig bei Patienten durchgeführt werden, die eine längere Therapie benötigen.

D. Langzeitmanagement.

Eine Langzeitprophylaxe wird selten empfohlen. Ausnahmen bilden Patienten, die mehrere Episoden einer Candida-Ösophagitis hatten und immunsupprimiert bleiben. Die Entwicklung von Resistenzen bleibt jedoch eine ständige Überlegung bei der Entscheidung, ob eine Antimykotika-Prophylaxe eingeleitet werden soll.

E. Häufige Fallstricke und Nebenwirkungen des Managements.

Wenn eine empirische Behandlung der Candida-Ösophagitis begonnen wird und innerhalb von 72 Stunden keine Besserung festgestellt wird, sollte eine obere Endoskopie durchgeführt werden, um alternative Ursachen der Ösophagitis auszuschließen.

Bei Patienten, die Fluconazol nicht einnehmen können oder nicht vertragen oder bei denen eine Candidiasis der Speiseröhre dokumentiert ist, die auf eine Behandlung nicht anspricht, sollten andere Wirkstoffe in Betracht gezogen werden. Itraconazol hat eine ähnliche Wirksamkeit, seine Anwendung ist jedoch durch die Nebenwirkungen schwerer Übelkeit und die Sorge um Arzneimittelwechselwirkungen begrenzt. Voriconazol und Posaconazol stellen vernünftige Optionen für ambulante Patienten dar, die orale Medikamente vertragen und die Flüssigkeitszufuhr aufrechterhalten können.

Bei Patienten, die eine intravenöse Therapie benötigen und Fluconazol nicht vertragen, sollte ein Echinocandin wie Caspofungin verwendet werden. Echinocandine werden im Allgemeinen gegenüber Amphotericin B bevorzugt, wenn aufgrund der erhöhten Inzidenz von Toxizität eine intravenöse Therapie erforderlich ist.

IV. Management mit Komorbiditäten.

Die Azoltherapie muss bei Patienten mit Niereninsuffizienz angepasst werden.

B. Leberinsuffizienz.

Bei der Anwendung von Azolen bei Patienten mit vorbestehender Leberinsuffizienz ist aufgrund des Risikos einer Hepatotoxizität Vorsicht geboten.