Bücherregal (Deutsch)
Behandlung / Management
Im Falle einer Episode sollten die Vitalfunktionen engmaschig überwacht und der Auslöser sofort erkannt werden gesucht. Der Blutdruck sollte mindestens alle 5 Minuten überprüft und eine arterielle Linie in Betracht gezogen werden. Die schädlichen Reize sollten so schnell wie möglich korrigiert werden. Blasen- und Darmblähungen sind die häufigsten Ursachen. Daher wird sofort empfohlen, die Blasendrainage wiederherzustellen. Wenn der Patient einen Verweilkatheter hat, sollte dieser auf Fehlfunktionen oder Fehlstellungen untersucht werden, und es sollte auch eine Aufarbeitung für eine Harnwegsinfektion durchgeführt werden. Eine rektale Untersuchung sollte durchgeführt werden, um die Impaktion zu bewerten. Dies sollte jedoch mit Vorsicht geschehen, da dies aufgrund der Stimulierung des Verfahrens zu einer Verschärfung der Krise führen kann. Wenn Sie den Patienten aufrecht sitzen lassen und enge Kleidung oder Verengungsvorrichtungen entfernen, können Sie den Blutdruck orthostatisch senken, indem Sie eine Blutansammlung in den Gefäßen des Abdomens und der unteren Extremitäten induzieren und mögliche Reize entfernen. Wenn der Auslöser nicht identifiziert werden kann und anfängliche Manöver den systolischen Blutdruck unter 150 mm Hg nicht verbessern, sollte ein pharmakologisches Management eingeleitet werden. Hypertonie sollte umgehend mit Mitteln korrigiert werden, die schnell einsetzen, aber nur eine kurze Wirkdauer haben. Beispiele sind unter anderem Nitrate (entweder Nitropaste oder sublingual), Nifedipin (oral oder sublingual), sublinguales Captopril, intravenöses Hydralazin, intravenöses Labetalol (wenn die Herzfrequenz nicht zu langsam ist). Intravenöse Infusionen wie Nitroglycerin oder Clevidipin sind ebenfalls Optionen; Für eine enge Titration der Infusion wird jedoch die Platzierung einer arteriellen Linie empfohlen.
Bei Frauen mit Rückenmarksverletzung, die schwanger werden, besteht das Risiko, dass sie während der Wehen und der Entbindung eine Dysreflexie-Episode entwickeln. Bei Frauen mit Rückenmarksverletzung können die Symptome der Wehen nur einige Bauchbeschwerden, eine erhöhte Spastik und eine autonome Dysreflexie sein. Es wurde berichtet, dass die Epiduralanästhesie die bessere Wahl für die Kontrolle der autonomen Dysreflexie während der Wehen ist. Zur Kaiserschnittabgabe oder instrumentell unterstützten Abgabe kann eine Wirbelsäule oder ein Epidural verwendet werden. Das American College für Geburtshilfe und Gynäkologie erklärt, dass es wichtig ist, dass jeder Geburtshelfer, der sich um einen Patienten mit Rückenmarksverletzung kümmert, mit den Komplikationen im Zusammenhang mit solchen Verletzungen vertraut ist.
Urinleckage um nicht verstopfte Katheter ist häufig aufgrund von Blasenkrämpfen, die mit Dysreflexie-Episoden verbunden sein können. In diesen Fällen können überaktive Blasenmedikamente wie Oxybutynin und Mirabegron verwendet werden. In schweren Fällen können Blasenwandinjektionen von Botox verwendet werden. Harnwegsinfektionen können auch Blasenkrämpfe ohne Katheterblockade verursachen, aber solche Krämpfe sind normalerweise vorübergehend und verschwinden, wenn die Harnwegsinfektion erfolgreich behandelt wird. Verstopfung kann auch ein Faktor sein.
Patienten mit Rückenmarksverletzungen und autonomer Dysreflexie werden häufig medizinischen Eingriffen und Operationen wie urologischen Instrumenten unterzogen, die Dysreflexie-Episoden auslösen können. Für diese Verfahren kann eine Vollnarkose oder Regionalanästhesie angewendet werden. Die Regionalanästhesie in Form eines Spinalanästhetikums hat den Vorteil, dass beide Gliedmaßen des Reflexbogens blockiert werden und dadurch eine autonome Dysreflexie vermieden wird. Die Bestimmung des Anästhesieniveaus kann jedoch schwierig sein, und die Platzierung der Wirbelsäule kann bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen schwierig sein. Ein Epiduralkatheter kann auch für längere Fälle in Betracht gezogen werden, da er den Vorteil hat, „aufgefüllt“ werden zu können. Epidurale unterliegen unvollständigen Blockaden und können noch schwieriger zu platzieren sein. Wenn eine Vollnarkose angewendet wird und Bluthochdruck oder andere Anzeichen einer Dysreflexie-Episode auftreten, wird die Episode durch eine Vertiefung des Anästhesieniveaus durch Erhöhen des Anästhetikums häufig gelindert Hypertonie wird nicht durch Vertiefung des Anästhetikums behoben, dann sollten blutdrucksenkende Medikamente verwendet werden, bis der Stimulus zurückgezogen wird.
Die Verwendung von 10 ml 2% igem Lidocain, das 4-6 Minuten vor dem routinemäßigen Foley-Katheterwechsel intravesikal verabreicht wurde Es wurde gezeigt, dass Episoden von autonomer Dysreflexie bei Patienten mit hohem Risiko signifikant reduziert werden.
Die Verwendung von Botox zur Chemodenervierung der Blase reduziert auch die autonome Dysreflexie bei anfälligen Personen.
Minocyclin Es wurde gezeigt, dass es in Tierversuchsmodellen eine neuroprotektive Wirkung hat, es wurde jedoch noch nicht gezeigt, dass es beim Menschen eine ähnliche klinische Wirkung hat.