Bronchospasmus

MANAGEMENT UND PRÄVENTION

Akuter Bronchospasmus ist nicht auf Patienten mit bronchialer Hyperreaktivität in der Vorgeschichte beschränkt. Es ist jedoch hilfreich sicherzustellen, dass Patienten mit einer solchen Vorgeschichte vor Einleitung einer Vollnarkose Bronchodilatatoren und möglicherweise Steroide erhalten. Patienten mit Asthma in der Vorgeschichte oder chronischer Bronchitis, für die eine elektive Operation geplant ist, sollten alle Medikamente fortsetzen, und die Brustuntersuchung sollte an ihrem Ausgangswert erfolgen. Die präoperative körperliche Untersuchung am Tag der Operation muss eine Brustauskultation umfassen. Aktives Keuchen, sich verschlimmernder Husten, mehr als übliche Auswurfproduktion, Atemnot und Fieber sind Gründe, die Anästhesie und Operation zu verzögern. Eine Überprüfung früherer Anästhesieprotokolle kann bei der Planung des Anästhesiemanagements hilfreich sein. Bei schweren Asthmatikern kann die präoperative Untersuchung eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, ein erzwungenes Exspirationsvolumen von 1 Sekunde (FEV1) und eine arterielle Blutgasanalyse umfassen. Für asymptomatische Patienten sind keine Labortests erforderlich.

Richtlinien für die Behandlung von Asthmatikern wurden vom Expertengremium für Asthma des National Heart, Lung und Blood Institute von 1997 beschrieben und umfassen die Verwendung von Steroide als entzündungshemmende Mittel (Tabelle 46-4). Es ist jedoch nicht erforderlich, alle Patienten mit Atemnot in der Vorgeschichte mit Steroiden und Bronchodilatatoren zu behandeln. In den USA tritt Asthma in etwa 8% auf. Überprüfen Sie daher die FEV1 und alle Patienten mit Asthma mit Steroiden vor der Anästhesie zu beginnen, wäre übermäßig kostspielig. Diejenigen mit dem höchsten Risiko für postoperative Lungenkomplikationen (z. B. diejenigen, die sich einer Herzoperation, Thorakotomie oder Atemwegschirurgie oder einer Bauchoperation unterziehen, und diejenigen mit einer Vorgeschichte signifikanter Lungensymptome) sollten wahrscheinlich Steroide erhalten und eine grundlegende Beurteilung der Lungenfunktion haben.

Interventionen, die die bronchiale Hyperreaktivität während der Einleitung einer Anästhesie und einer Manipulation der Atemwege abschwächen können Die Behandlung umfasst eine Vorbehandlung mit einem vernebelten β-Agonisten (z. B. Albuterol, Salbutamol, Ipratroprium). intravenöses (IV), vernebeltes oder intratracheales Lidocain; IV Propofolinduktion; und präoperative orale oder inhalative Steroide. Es ist schwierig, Studien zu Interventionen zur Abschwächung der bronchialen Hyperreaktivität zu vergleichen, da einige über Veränderungen des Atemwegswiderstands als Reaktion auf die Intubation der Luftröhre berichten, andere über Reaktionen auf eine Histamin-Exposition und wieder andere über das Auftreten von perioperativem klinischem Keuchen.

Offensichtlich profitieren Patienten mit signifikanter bronchialer Hyperreaktivität von der Verabreichung von Steroiden vor der Anästhesie und Operation. Eine Kombination von Steroiden und β-Agonisten ist jedem Mittel allein deutlich überlegen. Für Patienten, die eine Vollnarkose benötigen, sind wirksame Inhalationsmittel (mindestens gleich oder größer als eine minimale Alveolarkonzentration) die Hauptstützen der Anästhesietechnik. Alle wirksamen Inhalationsmittel reduzieren wirksam den Atemwegswiderstand. Die Verwendung von Propofol als Induktionsmittel anstelle von Thiopental oder Etomidat verringert die Häufigkeit von Keuchen nach der Intubation sowohl bei asthmatischen als auch bei nichtasthmatischen Patienten. Sowohl inhaliertes als auch iv Lidocain schwächen den Histamin-induzierten Bronchospasmus ab; Die Verwendung von inhaliertem Lidocain vermindert jedoch den Histamin-induzierten Bronchospasmus bei niedrigeren Serumspiegeln des Lokalanästhetikums als IV-Lidocain. Dieser Effekt scheint unabhängig von der topischen Atemwegsanästhesie zu sein, da inhaliertes Dyclonin eine hervorragende topische Anästhesie bietet, jedoch die bronchiale Hyperreaktivität gegenüber Histamin nicht abschwächt.

Larynxmasken-Atemwege provozieren keinen Bronchospasmus und sollten verwendet werden, wenn keine endotracheale Intubation vorliegt notwendig, insbesondere für pädiatrische Patienten mit Infektionen der oberen Atemwege. Die Regionalanästhesie ist eine weitere Option, mit der die mit der Intubation der Luftröhre verbundenen Probleme vermieden werden. Ein neuraxialer Block kann jedoch die Lungenfunktion nachteilig beeinflussen. Bei Patienten mit primär reaktiver Atemwegserkrankung, jedoch ohne erhöhte Schleimproduktion, ist die verminderte Hustenfähigkeit mit einer hohen neuraxialen Blockade kein Problem. Ferner gibt es einige Hinweise darauf, dass ein hoher Epiduralblock die Symptome von Asthma nicht verschlimmert, aber es ist unklar, ob das Fehlen einer Trachealintubation, die Serumkonzentration des Lokalanästhetikums oder ein anderer Effekt der Epiduralanästhesie zur geringeren Inzidenz beiträgt von Bronchospasmus.

Bronchospasmus kann trotz sorgfältiger Vorbereitung des Patienten und Auswahl einer geeigneten Anästhesietechnik immer noch auftreten. Die Behandlung von Bronchospasmus unter Narkose kann schwierig sein. Man sollte 100% O2 verabreichen und ein starkes Inhalationsanästhetikum verwenden, aber diese Schritte sind nicht immer wirksam. Bei Bronchospasmus kann es schwierig sein, die Anästhesie mit einem Inhalationsmittel zu vertiefen, wenn die Beatmung stark beeinträchtigt ist.Zusätzliche Maßnahmen zur Behandlung des Bronchospasmus umfassen IV-Lidocain, IV-Propofol, subkutanes (SC) Terbutalin, SC- oder IV-Epinephrin und einen vernebelten β-Agonisten. Bei stark beeinträchtigter Beatmung aufgrund von Bronchospsam sollte SC- oder IV-Adrenalin verabreicht und die Anästhesie mit einem IV-Mittel vertieft werden, bis eine wirksame Beatmung möglich ist. Tabelle 46-5 listet therapeutische Schritte für akuten Bronchospasmus auf.

β-Agonisten, die über einen Atemkreis-Ellbogenadapter und einen Dosierinhalator verabreicht werden, sind nicht so wirksam wie diejenigen, die über einen Vernebler oder eine Aerosol-verstärkende Kammer verabreicht werden. Ein Großteil der abgegebenen Dosis ist in großen (> 5 μm) Partikeln enthalten, die die distalen Atemwege nicht erreichen (eine Partikelgröße von 1 bis 5 μm ist für die Ablagerung in den distalen Atemwegen erforderlich ). Daher erreichen nur 10% bis 20% einer von einem Dosierinhalator abgegebenen Dosis unter optimalen Bedingungen bei nicht intubierten Patienten die kleinen Atemwege. Abgabesysteme für intubierte Patienten sind noch weniger wirksam, da nur 1% bis 2% der abgegebenen Dosis die distalen Atemwege erreichen.

Kortikosteroide haben bei akutem Bronchospasmus keine unmittelbare vorteilhafte Wirkung. Sie sollten jedoch Patienten mit akutem Bronchospasmus verabreicht werden, um die anhaltenden entzündlichen Veränderungen zu reduzieren, die zum Problem beitragen.

Schließlich ist der wichtigste Faktor bei der Verhinderung von Bronchospasmus während der Vollnarkose die Bereitstellung einer angemessenen Anästhesietiefe vor und während der Manipulation der Atemwege und der Intubation der Luftröhre sowie während des chirurgischen Eingriffs. Es ist wichtig, zusätzlich zu wirksamen Inhalationsmitteln Anästhetika wie Lidocain und Betäubungsmittel zu verwenden, um dieses Ziel zu erreichen.