Behandle den Schmerz … Rette ein Herz

Eine gute Schmerzkontrolle kann Angina, Hyperlipidämie und Tachykardie verhindern.

Obwohl starke Schmerzen auftreten können Diese Komplikation hat tiefgreifende und negative Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System (CV) und wurde kaum beachtet. Schmerzen können das CV-System durch mehrere Mechanismen beeinflussen, und bei Patienten mit chronischen Schmerzen, bei denen eine starke Schmerzfackel auftritt, kann ein plötzlicher CV-Tod auftreten. Eines der Ziele der Schmerzbehandlung sollte darin bestehen, das CV-System eines Schmerzpatienten zu stabilisieren und die Homöostase zu verbessern. Dies ist insbesondere bei älteren Patienten der Fall, bei denen eine offene oder verdeckte Herz-Kreislauf-Erkrankung vorliegt oder bei denen das Risiko einer Entwicklung besteht.

Wirkung von Blutdruck und Pulsfrequenz

Schmerzen verursachen eine Erhöhung von Blutdruck und Pulsfrequenz durch zwei grundlegende Mechanismen, die gleichzeitig funktionieren können.1-6 Das sympathische (autonome) Nervensystem wird durch elektrische Schmerzsignale stimuliert, die das Zentralnervensystem erreichen (siehe Abbildung 1). Dies kann bei akuten Schmerzen, während Fackeln oder Durchbruchschmerzen auftreten. Die aberranten, neuronatomaren Gehirnveränderungen, die bei starken konstanten Schmerzen auftreten können, scheinen in der Lage zu sein, eine kontinuierliche sympathische Entladung hervorzurufen.7-9 Schmerz signalisiert auch dem Hypothalamus und der Hypophyse, Adrenocorticotropinhormon (ACTH) freizusetzen, das die Nebennieren dazu anregt, Adrenalin mit anschließendem zu freisetzen Erhöhung des Pulses und des Blutdrucks.10 Die Erkennung einer sympathischen Stimulation ist ein nützliches klinisches Instrument, um die Therapie zu steuern und unkontrollierte Schmerzen zu diagnostizieren. Neben Bluthochdruck und Tachykardie führt der sympathische Ausfluss auch zu Mydriasis (erweiterte Pupille), Diaphorese (Schwitzen), hyperaktiven Reflexen, Übelkeit, Durchfall, Vasokonstriktion (kalte Hände und Füße), Anorexie und Schlaflosigkeit (siehe Tabelle 1).

Auswirkungen unkontrollierter Schmerzen auf die koronare Herzkrankheit

Unkontrollierte Schmerzen sind bei Patienten mit arteriosklerotischer Herzkrankheit gefährlich. Eine typische Komplikation unkontrollierter Schmerzen ist die Vasokonstriktion. Folglich kann eine Erhöhung der Herzfrequenz und des Blutdrucks aufgrund einer autonomen sympathischen Stimulation sogar ein terminales Ereignis bei einem Patienten sein, bei dem eine arteriosklerotische Herzerkrankung vorliegt.

Fallberichte

Zur Veranschaulichung Hier sind zwei kurze Fallberichte mit Patienten, bei denen während der Schmerzfackel eine Angina auftrat und deren Angina aufhörte, sobald ihre Schmerzen unter Kontrolle waren.

Fall 1. Ein 55-jähriger Mann mit Langjährige Neuropathie und Arthritis Schmerzen aufgrund von Lyme-Borreliose wurde zur Schmerzbehandlung überwiesen. Während seiner ersten Anamnese und körperlichen Untersuchung wurde festgestellt, dass er eine arteriosklerotische Herzkrankheit kannte und häufig Nitroglycerin benötigte. Die Zahl der Krankenhausaufenthalte und Notaufnahmen betrug im Vorjahr über ein Dutzend. Der Patient gab an, dass seine Angina nur während Schmerzfackeln auftrat. Sein Schmerz wurde mit einem lang wirkenden Opioid und einem kurz wirkenden Opioid gegen Durchbruchschmerzen kontrolliert. Mit diesem Regime hat er im vergangenen Jahr nur einmal Nitroglycerin angewendet und musste nicht ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Fall 2. Ein 58-jähriger Mann wurde mit hartnäckigen Schmerzen aufgrund einer Degeneration der Lendenwirbelsäule mit Spinalstenose überwiesen und Radikulopathie. Er nahm Metoprolol gegen Bluthochdruck und Nitroglycerin gegen Angina. Das einzige Mal, dass er Angina erlebte, war, als seine Schmerzen aufflammten und er schätzte, dass dies ungefähr dreimal pro Woche auftrat. Nachdem er auf einem langwirksamen Opioid mit einem kurzwirksamen Opioid gegen Durchbruchschmerzen stabilisiert wurde, hatte er seit sechs Monaten keine Angina-Episode mehr.

Negative Auswirkung von Schmerzen auf Serumlipide

s ist bekannt, dass chronische Schmerzzustände Serumlipide erhöhen.11,12 Obwohl der Mechanismus etwas unklar ist, treten Serum-Cortisol-Erhöhungen bei unkontrollierten Schmerzen auf, und es ist bekannt, dass erhöhtes Cortisol Serumlipide und Glukose erhöht. Obwohl nicht dokumentiert, können Schmerzen – ebenso wie die chronische Verabreichung von Opioiden – eine Hypoglykämie hervorrufen, die bei Patienten Heißhunger auf Kohlenhydrate (Zucker und Stärke) verursacht. Klinisch ernährt sich die Mehrheit der Patienten mit chronischen Schmerzen von einer mit Kohlenhydraten überladenen Diät, die zweifellos zu Fettleibigkeit und erhöhten Lipiden beiträgt.

Chronische Tachykardie

Einige Patienten mit hartnäckigen Schmerzen haben eine chronische Tachykardie, die hier als Pulsfrequenz über 100 Herzschläge pro Minute definiert ist. Die offensichtliche Ursache ist eine kontinuierliche sympathische Entladung aus einer neu angeordneten Neuroanatomie, die das Gedächtnis von Schmerzen in ihren Schaltkreisen einbettet.7-9 Trotz aggressiver Opioide und anderer Behandlungen – wie Antidepressiva oder Benzodiazepin – lässt die Tachykardie möglicherweise nicht nach. Patienten mit schwerer Fibromyalgie sind besonders anfällig für dieses Phänomen. Hypertonie hingegen spricht normalerweise auf eine aggressive Schmerzbehandlung an. Unverminderte Tachykardie verursacht natürlich Müdigkeit und Schlaflosigkeit.

Therapieempfehlungen

Eine regelmäßige Überwachung des Blutdrucks, der Pulsfrequenz und anderer Anzeichen und Symptome einer sympathischen Überstimulation sollte bei der Schmerzbehandlung Routine sein (siehe Tabelle 2). Patienten mit koronarer Herzkrankheit und Angina sollten mit langwirksamen Opioiden behandelt werden. Eine Dosierung rund um die Uhr kann wichtig sein, um Angina pectoris und sogar Arrhythmien oder Myokardinfarkte zu verhindern. Patienten mit chronischen Schmerzen, die an Hyperlipidämie-Störungen und / oder Diabetes leiden, müssen möglicherweise auch rund um die Uhr Opioide verabreichen, um eine Verschlechterung dieser Krankheiten zu verhindern. Diäten, die Kohlenhydrate und Fette minimieren, sollten empfohlen werden.

Zusammenfassung

Unkontrollierte Schmerzen können den Blutdruck, die Pulsfrequenz, den Adrenalinspiegel und den Cortisol-Serumspiegel erhöhen, indem sie gleichzeitig stimulieren das sympathisch-autonome Nervensystem und die Freisetzung von Nebennierenhormonen. Diese physiologischen Reaktionen können eine gefährliche Belastung des CV-Systems verursachen, die einen Koronarkrampf hervorruft und zu Angina pectoris und möglicherweise zum Tod führt. Wiederholte Episoden von Hyperkortisolämie, die bei Schmerzfackeln auftreten, können Serumlipide und Glukose erhöhen. Patienten mit chronischen Schmerzen mit zugrunde liegenden Herzerkrankungen und Lipidstörungen benötigen möglicherweise ein aggressives Opioidmanagement, damit sich diese Zustände nicht verschlechtern.

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