Bandscheibenvorfall im oberen Brustbereich, gefolgt von akut fortschreitender Querschnittslähmung

Es wurde berichtet, dass ein symptomatischer Bandscheibenvorfall pro Million pro Jahr auftritt und nur bei 0,25–0,75% aller Bandscheiben auftritt Hernien.1 Unser heutiger Fall ist insofern besonders einzigartig, als die Hernie der oberen Brustscheibe zu einer akut fortschreitenden Paraplegie führte und die Hernienmasse, die posterior in den Spinalkanal wanderte, durch posteriore Operation ohne Fusion erfolgreich herausgeschnitten wurde. Die Seltenheit eines Bandscheibenvorfalls resultiert wahrscheinlich aus der Tatsache, dass die Brustwirbel durch die Rippenkopfgelenke mechanisch stabilisiert werden und somit dynamische Belastungen vermeiden.3 Unsere Literaturrecherche ergab, dass die Symptome eines Bandscheibenvorfalls hauptsächlich waren Rückenschmerzen, langsam fortschreitende Myelopathie, Radikulopathie des Brustnervs und Blasenfunktionsstörung.2, 4, 5, 6 Einige Fälle, in denen eine akute Paraplegie aufgrund von Bandscheibenvorfällen auftrat, wurden berichtet; 7, 8 Der vorliegende Fall ist jedoch insofern einzigartig, als es sich um die sequestrierte Bandscheibe handelt wanderte posterior in den hohen Brustwirbelsäulenkanal in Richtung der dorsalen Seite der Dura.

Es wurde berichtet, dass die Mehrzahl der Bandscheibenvorfälle posterior oder postero-lateral gewölbt war.2 Darüber hinaus hatten einige Autoren berichteten, dass ein Bandscheibenvorfall hauptsächlich mit einer radiologischen Verkalkung der Bandscheibe verbunden war.9, 10, 11 In unserem Fall jedoch präoperative Röntgen-, CT- und makroskopische Untersuchungen des Bandscheibenvorfalls zeigte keine Verkalkung. Ein Bericht, in dem der Bandscheibenvorfall an der postero-lateralen Seite des Spinalkanals sequestriert wurde, konnte gefunden werden.12 Im berichteten Fall zeigten Röntgen- und CT-Untersuchungen keine Verkalkung des Bandscheibenvorfalls, ähnlich wie bei unserem Patienten.

Es gab mehrere Berichte über die chirurgischen Eingriffe bei Bandscheibenvorfällen. Stillerman et al2 berichteten über vier chirurgische Ansätze für Bandscheibenvorfälle: (1) transthorakale, (2) transfacet pedikelschonende, (3) laterale extrakavitäre und (4) transpedikuläre Ansätze. Einige Autoren berichteten, dass die anteriore oder antero-laterale Diskektomie die einfachste und effektivste Methode zur Bandscheibenentfernung und -entlastung des Rückenmarks sein könnte.4, 13, 14 Darüber hinaus berichteten Vanichkachorn und Vaccaro6, dass die posteriore Laminektomie für die Behandlung der symptomatischen Bandscheibe umstritten sei Vorsprünge und empfohlen, dass das operative Verfahren sorgfältig zwischen den anterioren, lateralen und posterioren Ansätzen ausgewählt werden muss. Die Vermeidung des posterioren Ansatzes könnte mit der Tatsache zusammenhängen, dass eine durch Kyphose gekennzeichnete posteriore Laminektomie der Brustwirbelsäule nicht erfolgreich zu einer Dekompression des Rückenmarks führen würde, die durch eine hintere gewölbte Bandscheibe komprimiert wird, und außerdem könnte das Rückenmark bei der Durchführung leicht beschädigt werden Bandscheibenentfernung durch posteriore Laminektomie. Im vorliegenden Fall zeigte die axiale MR-Bildgebung jedoch, dass die Masse postero-lateral lokalisiert war und den Duralsack hauptsächlich von der posterioren Stelle komprimierte, und dass daher auch bei der primären klinischen und bildgebenden Diagnose ein akuter idiopathisches epidurales Hämatom oder Abszess vermutet werden konnte Eine hintere Operation wurde durchgeführt. Nach einer Laminektomie auf T2-T3-Ebene konnte das terminale Ende des Bandscheibenvorfalls im Epiduralraum nachgewiesen werden, sodass wir problemlos eine Exzision durchführen konnten, ohne die Dura zu beschädigen. Im vorliegenden Fall entwickelte sich eine Querschnittslähmung nach mehreren Tagen andauernden Rückenschmerzen. Die Pathogenese dieses Bandscheibenvorfalls könnte daher wie folgt spekuliert werden: Die vorangegangene intrinsische Bandscheibendegeneration aufgrund von Fettleibigkeit (Größe: 177 cm, Gewicht: 100 kg) verursachte ein Knospenrutschen und dann einen raschen und vorübergehenden Anstieg des intra-discalen Drucks Es kam zu einer Verdrehung des Körpers usw., und infolgedessen riss die Annulusfibrose das hintere Längsband und wanderte nach hinten in den Spinalkanal. Im Allgemeinen fehlen charakteristische neurologische Muster für einen symptomatischen Bandscheibenvorfall und die Lokalisation Der durch Bandscheibenvorfall verursachte Schmerz ist manchmal nicht eindeutig. Aus diesen Gründen wurde berichtet, dass eine genaue Diagnose eines symptomatischen Bandscheibenvorfalls erheblich schwierig ist. Diese Tatsachen können zu Verzögerungen bei der Diagnose führen, was zu fortschreitenden neurologischen Beeinträchtigungen führen kann. Frühere Berichte haben jedoch gezeigt, dass die postoperativen Ergebnisse eines sich akut entwickelnden Bandscheibenvorfalls im Allgemeinen zufriedenstellend sind.15 Daher kann eine angemessene Diagnose und frühere Behandlung auf der Grundlage einer genauen neurologischen Untersuchung und diagnostischen Bildgebung wie der MR-Bildgebung zu einer hervorragenden Wiederherstellung der neurologischen Funktion führen .