AARP Medicare Frage- und Antwort-Tool

En español | Medicare deckt keine Art von Langzeitpflege ab, sei es in Pflegeheimen, Einrichtungen für betreutes Wohnen oder in den eigenen vier Wänden.

Natürlich deckt Medicare medizinische Leistungen in diesen Einrichtungen ab. Aber es zahlt sich nicht für einen Aufenthalt in Langzeitpflegeeinrichtungen oder die Kosten für eine Pflege aus (dh Hilfe bei Aktivitäten des täglichen Lebens wie Baden, Anziehen, Essen und auf die Toilette gehen), außer für sehr begrenzte Umstände, wenn eine Person über eine von Medicare zugelassene Agentur häusliche Gesundheitsdienste erhält.

Einige kurzfristige Aufenthalte sind qualifiziert.

Unter bestimmten, begrenzten Umständen ist Medicare Teil A die Komponente von Original Medicare, das eine Krankenversicherung umfasst, bietet Deckung für kurzfristige Aufenthalte in qualifizierten Pflegeeinrichtungen, meistens in Pflegeheimen.

Ihr Arzt wird Sie möglicherweise zu einer qualifizierten Pflegeeinrichtung für spezialisierte Pflege und Rehabilitation schicken nach einem Krankenhausaufenthalt. Wenn Sie einen Schlaganfall oder eine schwere Verletzung hatten, können Sie Ihre Genesung dort fortsetzen.

Wenn Sie bei Original Medicare angemeldet sind, kann ein Teil der Kosten für bis zu 100 Tage in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung bezahlt werden

Sie müssen innerhalb von 30 Tagen nach Verlassen des Krankenhauses und wegen derselben Krankheit oder Verletzung oder eines damit verbundenen Zustands in die qualifizierte Pflegeeinrichtung eingeliefert werden.

Was ist ein qualifiziertes Krankenhaus? Aufenthalt ?

Eine weitere wichtige Regel: Sie müssen einen „qualifizierten Krankenhausaufenthalt“ gehabt haben, was bedeutet, dass Sie mindestens drei aufeinanderfolgende Tage offiziell als stationärer Patient ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Sie können nicht an einer Beobachtung teilgenommen haben ”Status.

In beiden Fällen liegen Sie in einem Krankenhausbett, essen Krankenhausnahrung und werden von Krankenhausärzten und Krankenschwestern betreut. Die unter Beobachtung verbrachte Zeit zählt jedoch nicht für die dreitägige Anforderung einer Medicare-Deckung in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung.

Wenn Sie das Krankenhaus betreten, fragen Sie, ob Sie offiziell aufgenommen werden oder zur Beobachtung. In letzterem Fall können Sie sich an Ihren Arzt wenden, um zu prüfen, ob Sie in den stationären Status versetzt werden können. Zwei weitere Dinge, die bei der Drei-Tage-Regel zu beachten sind:

• Medicare Advantage-Pläne, die der Deckung des ursprünglichen Medicare entsprechen und häufig zusätzliche Vorteile bieten, unterliegen häufig nicht denselben Einschränkungen für Teilnehmer. Erkundigen Sie sich bei Ihrem Plananbieter nach den Bedingungen für eine qualifizierte Pflege.
• Qualifizierte Pflegeeinrichtungen sind die einzigen Orte, an denen die Regel eingehalten werden muss. Wenn Sie aus dem Krankenhaus in eine andere Art von Einrichtung zur laufenden Pflege entlassen werden, z. B. in ein Rehabilitationskrankenhaus, bietet Medicare eine Deckung nach verschiedenen Regeln.

Wenn Sie sich für eine kurzfristige Deckung in qualifizieren Medicare ist eine qualifizierte Pflegeeinrichtung und zahlt 100 Prozent der Kosten – Mahlzeiten, Pflege, Zimmer usw. – für die ersten 20 Tage. Für die Tage 21 bis 100 tragen Sie die Kosten für eine tägliche Zuzahlung, die 2019 170,50 USD betrug.

Wenn Sie länger als 100 Tage in der qualifizierten Pflegeeinrichtung bleiben, sind Sie für die vollen Kosten verantwortlich, es sei denn Sie haben eine zusätzliche Versicherung, wie z. B. eine Medigap-Police, die diese abdeckt.

Wer bezahlt die Langzeitpflege?

Medicare zahlt nichts für die erheblichen Kosten des Aufenthalts in ein Pflegeheim oder eine andere Einrichtung für die Langzeitpflege.

Also wer oder was? Hier einige Optionen:

• Private Bezahlung: Viele Einzelpersonen und Familien zahlen einfach aus eigener Tasche oder tippen auf Vermögenswerte wie Immobilien oder Investitionen, um ihre eigene Pflegepflege oder die Pflegeheimpflege eines geliebten Menschen zu finanzieren. Wenn sie diese Ressourcen verbrauchen, wird Medicaid möglicherweise zu einer Option.
• Pflegeversicherung: Einige Personen haben eine Pflegeversicherung, die je nach Vertragsbedingungen möglicherweise bezahlt wird.
• Die VA: Militärveteranen haben möglicherweise Zugang zu Leistungen der Langzeitpflege vom US-Veteranenministerium.
• Medicaid: Das staatliche und föderale Gesundheitsprogramm, das Niedrig- Personen mit Einkommen, die sich qualifizieren, zahlen einen beträchtlichen Teil der amerikanischen Pflegeheimrechnungen. Die Berechtigung für Medicaid variiert je nach Bundesstaat, erfordert jedoch streng begrenzte Einkommens- und Finanzmittel.