7 Indikationen für eine Echoblasenstudie

Rührsalzlösung“ Echo Bubble Study „ist häufig eine vernachlässigte komplementäre echokardiographische Technik. Was ist eine Echoblasenstudie? Was sind die Indikationen und Interpretationen für die Verwendung von Rührsalzlösung“ Bubble Study „? Diese Woche werden Dr. Ali und Dr. Nossikoff uns 7 Indikationen für eine Echo-Blasen-Studie liefern und überprüfen, wie die Ergebnisse zu interpretieren sind. Lesen Sie mehr über beide Ärzte in den Artikeln dieser Woche.

Echo Bubble Study: Was ist das?

Eine Echo-Blasen-Studie ist eine Injektion von Kochsalzlösung nach Rühren mit Luft, um Mikroblasen zu erzeugen, die ultraschallreflektierend in eine Vene reflektiert werden, um die rechten Herzkammern zu erreichen und zu trüben, in Fällen von persistierende linke obere Hohlvene (PLSVC) oder das Perikard während der Perikardiozentese.

7 Indikationen für eine Echoblasenstudie

1- Erkennung von Shunts (PFO, ASD, pulmonal)

2- Erkennung von persistierender linker oberer Hohlvene.

3- Intensivierung des TR-Signals, wenn Sie den systolischen RV-Druck nur schwer einschätzen können

4- Abgrenzung der rechten Herzgrenzen und -massen ( einschließlich RV-Wandstärke).

5- Verbesserung der Bildgebung des Lungenstamms und der Lungenarterien, insbesondere bei der Suche nach Thromben, die als kontrastfüllende Defekte auftreten.

6- Während der echogesteuerten Perik Ardiocentesis.

7- Zur Kontrolle der zentralvenösen Linie nach dem Einsetzen.

Durchführen und Interpretieren von Befunden

Erkennung von Shunts

Im Allgemeinen; Das Auftreten von Mikroblasen auf der linken Seite des Herzens nach ihrem Auftreten in den Kammern des rechten Herzens wird als positive Shunt-Studie angesehen.

Am häufigsten wird eine apikale Vierkammeransicht verwendet, auch eine parasternale Kurzachsenansicht an der Die Höhe des Vorhofseptums (Aortenklappenhöhe) oder eine subkostale Vierkammeransicht können verwendet werden.

ASD / PFO

Im Fall von ASD oder PFO; Die Blasen sollten innerhalb der ersten 3 bis 4 Kardiazyklen auf der linken Seite des Herzens erscheinen.

Wenn auf der linken Seite keine Blasen auftreten, wird der Patient angewiesen, ein Valsalva-Manöver durchzuführen (was zur Öffnung des PFO während seiner Freisetzung führt ) und bei PFO erscheinen auf der linken Seite Blasen. Wenn kein vorübergehendes Vorhofseptum nach links mit Valsalva-Freisetzung nachgewiesen werden kann, weist dies auf eine unzureichende Leistung des Manövers hin und sollte wiederholt werden.

Während der TEE können Patienten normalerweise keine ordnungsgemäße Valsalva durchführen. Die meisten Anwender verwenden jetzt eine externe Leberkompression, gefolgt von einer Freisetzung, die einen plötzlichen Anstieg des IVC-Flusses in Richtung RA verursacht, mit ähnlichen Effekten wie die Valsalva-Freisetzung. Einige Anwender verwenden auch Husten.

Ein weiterer Befund ist der sogenannte „Negativstrahl“, der aufgrund eines Links-Rechts-Rangierens als Füllungsdefekt auf der vollständig trüben rechten Seite des Herzens vor ASD auftritt. Dies könnte sein verwechselt mit dem kompetitiven Fluss von der unteren Hohlvene entlang der RA-Seite des Theatrialseptums Gefäße bieten einen Rechts-Links-Shunt zwischen dem Lungen- und dem systemischen Kreislauf, und der Shunt ist extra kardial. Die Mikroblasen können nach 5 oder mehr Herzzyklen „späten Blasen“ auf der linken Seite des Herzens auftreten. Beim inhepatopulmonalen Syndrom, das typischerweise durch eine ungeklärte Entsättigung bei einem Patienten mit Leberzirrhose gekennzeichnet ist, sind die PAVMs mikroskopisch klein und bei CTPA nicht sichtbar. Das Erscheinungsbild des Shunts von rechts nach links bei der Echokardiographie entspricht dem bei klassischen PAVMs, wie sie üblicherweise bei Osler-Weber-Rendu auftreten Syndrom.Agitierte Kochsalzlösung kann als Null-Bestrahlungstechnik für das Screening von Familienmitgliedern von Patienten mit Osler-Weber-Rendu-Syndrom verwendet werden.

Denken Sie bei einigen Patienten mit großer RA und geringer Füllung aufgrund hoher RA-Drücke daran, vollständig Die RA-Trübung wird länger dauern und das Auftreten von Blasen in LA kann verzögert sein, wenn das Rangieren auf Lungenebene nachgeahmt wird.

Persistierende linke obere Hohlvene

Bei erweiterter Koronarsinus und zweifelhafter persistierender linker oberer Hohlvene muss die Kanüle eingeführt werden im linken Arm, und die aufgeregte Kochsalzlösung sollte durchgeschleudert werden der linke Arm.

Der Test ist positiv für LSVC, wenn die aufgeregte Kochsalzlösung in der Koronarsinus vor dem Auftreten auf der rechten Seite des Herzens erscheint.

Die Bildgebung ist besser durch die parasternale Langachsenansicht. Der M-Modus kann für eine bessere zeitliche Auflösung verwendet werden, wobei der Strahl auf CS und RVOT zentriert ist.

Erfahrene Bediener verwenden anguliertes A4C mit posteriorer Neigung, die die CS-Öffnung in RA zeigt. Da komplexere anatomische Varianten existieren, wird eine zweite Injektion in den rechten Arm vorgeschlagen.

Intensivierung des TR-Signals

Für den Fall, dass das TR-Signal durch CW einen optimalen systolischen Druck in der Lungenarterie aufweist, ist dies wichtig für die klinische Entscheidungsfindung. Durch Injizieren von Rührsalzlösung und Erhalten von CW von TR wird das Signal sichtbarer und messbarer, aber die CW-Verstärkung sollte verringert werden, da Rührsalzlösung etwas Rauschen verursacht. In diesem Fall verursacht Gelofusin viel Hintergrundgeräusch und sollte besser vermieden werden.

Grenzen und Massen des rechten Herzens abgrenzen

Manchmal in suboptimalen Ansichten; Die RV-Grenzen sind nicht klar, oder Sie haben Zweifel an einer Masse oder Trabekulationen im RV-Hohlraum. Das Injizieren von gerührter Kochsalzlösung kann dazu beitragen, die RV-Grenzen für genaue Messungen innerhalb der Myokardaussparungen abzugrenzen und das dichte verdichtete Myokard von der Kavität zu trennen. Dies hilft auch, RV freie Wand zu bestimmen.

Verbesserte Bildgebung von Lungenarterien

Zur korrekten Bestimmung der Lungenarteriengröße & sub / supravalvulärer Bereich; Aufgeregte Kochsalzlösung kann helfen, wenn das Bild nicht optimal ist. Thromben und Massen können als Füllungsfehler auftreten.

Während der echogeführten Perikardiozentese

Während der Perikardiozentese; Während des Verfahrens kann gerührtes Salz verwendet werden, um zu unterscheiden, ob eine Punktion innerhalb des Perikards oder in einer der Herzkammern (meistens RV) erfolgt, indem die Mikrobläschen entweder im Perikard oder in einer Kammer festgestellt werden.

Kontrolle der zentralen Venenlinie nach dem Einsetzen

Der Kontrast sollte unmittelbar nach dem kräftigen Drücken durch einen der Mittellinienanschlüsse inRA auftreten. Wenn dies nicht der Fall ist, bedeutet dies eine arterielle Kanülierung, wenn er zu spät auftritt. Dies bedeutet, dass der Katheter gewickelt wird. Bei Verwendung eines zentralvenösen Leitungsanschlusses und einer starken Salzlösung findet auch ohne Luft eine drängende Bewegung statt, sodass Sie den Schritt mit 0,5 bis 1 ml Luft überspringen können.

Zusammenfassung

Vielen Dank an Sowohl Dr. Ahmed Mohamed Fareed Ali als auch Dr. Alexander Nossikoff für die Aufschlüsselung von 7 Indikationen für eine Echo-Blasen-Studie im ersten Teil unserer zweiteiligen Blog-Reihe über bewegte Kochsalzlösung. Nächste Woche werden beide Ärzte erklären, wie das Verfahren durchzuführen ist, welche Verbrauchsmaterialien benötigt werden und Tipps zur Optimierung der Bildgebung.