15 Dinge, die Sie über Stark Law wissen sollten

Stark Law wurde vor mehr als zwei Jahrzehnten mit dem einfachen Ziel eingeführt, die Selbstüberweisung von Ärzten einzudämmen in ein komplexes Regelwerk, von dem einige behaupten, dass es die Bemühungen um einen Übergang von einem Dienstleistungssystem behindert.

Hier sind 15 Dinge, die Sie über das Stark-Gesetz wissen sollten.

1. 1989 verabschiedete der Kongress das Gesetz über Ethik bei Patientenüberweisungen, das nach dem kalifornischen Demokraten Pete Stark, der die erste Gesetzesvorlage gesponsert hatte, als Stark I bezeichnet wurde.

2. Das ursprüngliche Statut war recht einfach. Es wurde versucht, die Selbstüberweisung von Ärzten für bestimmte Leistungen zu verbieten, wenn ein Patient von Medicare oder einem anderen staatlichen Zahler gedeckt war. Selbstüberweisung tritt auf, wenn Ärzte Patienten für bestimmte Gesundheitsdienste an Krankenhäuser, Labors und andere Einrichtungen überweisen, von denen sie oder ein unmittelbares Familienmitglied finanziell profitieren.

3. Das Stark-Gesetz gilt für die folgenden ausgewiesenen Gesundheitsdienste:

• Klinische Labordienstleistungen
• Physiotherapiedienstleistungen
• Ergotherapie
• Ambulante Sprachpathologiedienste
• Radiologie und bestimmte andere bildgebende Dienste
• Strahlentherapiedienstleistungen und -zubehör
• Langlebige medizinische Geräte und Zubehör
• Parenterale und enterale Nährstoffe, Ausrüstung und Zubehör
• Prothesen, Orthesen und Prothesen und Zubehör
• Häusliche Gesundheitsdienste
• Ambulante verschreibungspflichtige Medikamente
• Stationäre und ambulante Krankenhausleistungen

4. Die Absicht hinter dem ursprünglichen Gesetz war es, jegliche finanzielle Motivation für Ärzte zu beseitigen, Patienten zu unnötigen Tests zu schicken, die die Gesamtkosten für die Gesundheitsversorgung erhöhen könnten.

5. Das ursprüngliche Statut wurde im Januar 1995 erweitert, als Stark II in Kraft trat. Im Laufe des nächsten Jahrzehnts veröffentlichte CMS eine Reihe von Vorschriften zur Umsetzung des Gesetzes zur Selbstüberweisung von Ärzten. Heute gibt es eine weitläufige Gruppe von Vorschriften und Statuten mit dem gemeinsamen Namen Stark Law.

6. Stark Law hat zahlreiche Ausnahmen, von denen jede ihre eigenen detaillierten Anforderungen enthält. Viele der Ausnahmen erfordern eine an einen Arzt gezahlte Entschädigung, um den Wert oder das Volumen der Überweisungen eines Arztes oder anderer zwischen den Parteien einer Gewinnbeteiligungsvereinbarung generierter Geschäfte nicht zu berücksichtigen. Viele Ausnahmen erfordern auch, dass die Vereinbarung wirtschaftlich angemessen ist und eine Entschädigung für zum fairen Marktwert sein.

7. Jede Anbieterorganisation, die gegen Stark verstößt, muss alle Medicare-Gelder zurückzahlen, die im Rahmen der unzulässigen Vereinbarung gezahlt wurden und sich auf mehrere zehn Millionen Dollar belaufen können. Die Organisation könnte mit Medicare-Ausschluss und falschen Ansprüchen konfrontiert sein Gesetzliche Haftung auch.

8. Wenn Ansprüche bei staatlichen Zahlern durch eine Vereinbarung eingereicht werden, die gegen das Stark-Gesetz verstößt, werden die Ansprüche falsch oder betrügerisch, was laut American Bar zu einer Haftung nach dem False Claims Act führt Vereinigung. Die meisten dieser Fälle werden von Whistleblowern gemäß den Bestimmungen des False Claims Act eingereicht.

9. Whistleblower haben einen lukrativen Anreiz, diese zu verfolgen. A. Sie haben Anspruch auf bis zu 30 Prozent der Rückforderung der Regierung in Fällen des False Claims Act. Die nach dem False Claims Act genehmigten Strafen wurden 2016 auf einen Bereich von 10.781 bis 21.563 USD pro Schadensfall angehoben.

10. Die Komplexität von Stark Law hat dazu geführt, dass Krankenhausmanager, Kongress und CMS mit den Grenzen der Gesetzgebung zu kämpfen haben – insbesondere, da die Gesundheitsbranche die traditionelle Dienstleistungsmedizin durch eine wertorientierte Versorgung ersetzt.

11. Nach dem Stark-Gesetz erhalten Ärzte nur faire Marktpreise für ihre Dienstleistungen, und die schwerwiegenden Kosten im Zusammenhang mit technischen Gesetzesverstößen haben die Krankenhäuser gezögert, Initiativen zur Leistungsbezahlung voranzutreiben.

12. Häufige technische Verstöße gegen das Stark-Gesetz sind das Fehlen von Unterlagen zur Unterstützung des beizulegenden Zeitwerts, die unzureichende Beschreibung der erbrachten Dienstleistungen und das Versäumnis, die Bedingungen schriftlich zu ändern, wenn sich die Entschädigung oder die Pflichten ändern. Anfang Februar veröffentlichte HHS einen Bericht, der Beobachtungen zu den Auswirkungen des Stark-Gesetzes und des Anti-Kickback-Gesetzes auf den Übergang der Branche zu wertorientierten Zahlungsmodellen enthält. In dem Bericht sagte HHS, dass einige Gewinnbeteiligungen und ähnliche Vereinbarungen strukturiert werden können auf eine Weise, die nicht gegen das Anti-Kickback-Gesetz verstößt und den Anforderungen des Stark-Gesetzes entspricht. HHS stellte jedoch fest, dass die aktuellen Betrugs- und Missbrauchsgesetze „als Hindernis für robuste, innovative Programme dienen können, die Anbieter durch die Nutzung finanzieller Anreize aufeinander abstimmen Qualitätsstandards, Kosteneinsparungen und Abfallreduzierung. „

14. Gesetzgeber und Krankenhausleiter haben in den letzten Jahren Bedenken hinsichtlich des Stark-Gesetzes geäußert.Während einer Anhörung des Finanzausschusses des Senats im vergangenen Juli sagte der Vorsitzende Orrin Hatch (R-Utah) beispielsweise, das Stark-Gesetz sei zu komplex geworden und schaffe Hindernisse beim Übergang vom veralteten Gebührenmodell.

15. Die Ansichten von Sen. Hatch wurden während der Anhörung von mehreren Führungskräften des Gesundheitswesens bestätigt, darunter Dr. Ronald Paulus, CEO von Mission Health in Asheville, NC. Dr. Paulus sagte, Probleme mit dem Gesetz zur Selbstüberweisung von Ärzten könnten nicht behoben werden an den Rändern basteln. Er ist der Ansicht, dass eine vollständige Aufhebung erforderlich ist, damit die Gesundheitssysteme ihre Bemühungen um die Gesundheit der Bevölkerung vorantreiben können.

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